PANDAS-синдром
Синонимы: педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое расстройство, связанное со стрептококком, ПАНДАС-синдром
Иногда после перенесенной ангины или скарлатины у ребенка внезапно меняется поведение. Он может учащенно моргать, подергиваться, издавать непонятные звуки. Может появиться навязчивое мытье рук, страх заражения или тревожность. Родители часто не понимают, что происходит, и обращаются к разным врачам. Такое состояние может быть вызвано PANDAS-синдромом. Считается, что иммунная система, атакуя стрептококк, по ошибке повреждает участки мозга, регулирующие двигательную активность и эмоции. Однако эта теория пока не доказана окончательно, поэтому диагноз требует очень тщательной проверки.
Симптоматика
Заболевание начинается внезапно - обычно в течение нескольких дней после стрептококковой инфекции. У ребенка появляются тики: повторяющиеся движения головой, плечами, подергивания глаз, непроизвольные звуки (кашель, фырканье, восклицания). Возникают навязчивые действия: ребенок многократно проверяет, выключен ли свет, моет руки до покраснения, пересчитывает предметы. Меняется настроение - возникают вспышки гнева, нервозность, тревога. Может ухудшиться почерк, снизиться успеваемость в школе. Симптомы PANDAS-синдрома то усиливаются, то ослабевают, часто возвращаясь после новой инфекции.
Осложнения
Если состояние повторяется многократно, ребенок может начать избегать школы, общения с друзьями. Возможны проблемы с учебой, нарушение сна, трудности в семье. Без поддержки и лечения симптомы могут стать привычными и сохраняться долго.
Причины PANDAS-синдрома
Точный механизм пока не установлен. Основная гипотеза: антитела, выработанные против стрептококка, ошибочно атакуют базальные ганглии - участки мозга, которые контролируют движения и эмоции. Это похоже на ревматическую лихорадку, где поражаются суставы и сердце. Но в случае PANDAS мишенью становится нервная система. Важно, что такой синдром встречается только у детей, обычно в возрасте от 3 до 12 лет.
Выявление заболевания
Специального анализа на PANDAS-синдром не существует. Диагноз ставят на основании набора признаков: острое начало после стрептококковой инфекции, наличие тиков или обсессивно-компульсивных симптомов, возраст до 13 лет. Врач обязательно проверяет, была ли стрептококковая инфекция (берут мазок из зева или анализ крови на антитела). Также важно исключить другие болезни: энцефалит, опухоли мозга, синдром Туретта. Поэтому для корректной диагностики PANDAS синдрома необходимы консультации нескольких специалистов - невролога, психиатра, педиатра, а иногда и инфекциониста.
Лечение PANDAS-синдрома
Если анализ подтверждает активную стрептококковую инфекцию, назначают курс антибиотиков (пенициллин или амоксициллин). Это может уменьшить симптомы. При выраженных тиках и навязчивостях используют психотерапию - когнитивно-поведенческую, которая помогает контролировать беспокойство и повторяющиеся действия. В тяжелых случаях применяют лекарства, влияющие на нервную систему (нейролептики, антидепрессанты), но строго по назначению психиатра. Некоторым детям помогает внутривенное введение иммуноглобулина - это дорогостоящий метод, который используют только в сложных ситуациях.
