Острый тонзиллит
Под термином «острый тонзиллит» в медицине понимают воспалительное поражение небных миндалин - структур, расположенных в глубине ротоглотки. В неофициальной классификации это состояние фигурирует как ангина. Болезнь имеет инфекционную этиологию, в подавляющем большинстве случаев его причиной становятся В-гемолитические стрептококки гр. А. Реже роль возбудителей играют стафилококки, аденовирусная инфекция, ВЭБ или грибковая флора.
Симптоматика
С момента заражения до первых симптомов острого тонзиллита обычно проходит от одного до трех дней. Начало всегда внезапное: резко поднимается температура, возникает сильная боль при глотании и развиваются общеинтоксикационные явления. Боль в горле становится нестерпимой при попытке проглотить слюну, воду или пищу. Нередко болевые ощущения отдают в ухо. Появляется лихорадка до 38–40 °C, озноб, головная и мышечная боль и др. Одновременно увеличиваются и становятся болезненными шейные и челюстные лимфоузлы.При осмотре зева (фарингоскопии) обнаруживается гиперемия и отек небных миндалин. В зависимости от формы ангины на их поверхности видны либо желто-белые точки - это нагноившиеся фолликулы (фолликулярный вариант), либо сплошные гнойные пленки в области лакун (лакунарная форма). Характерная деталь, помогающая отличить бактериальный тонзиллит от вирусного, - отсутствие кашля и насморка.
Потенциальные осложнения
Осложнения делятся на ранние и поздние. К первым относятся местные гнойные процессы: абсцесс (гнойное воспаление миндалины), флегмона шеи, а также отит и синусит. Вторые развиваются спустя несколько недель и связаны с аутоиммунной агрессией после перенесенной стрептококковой инфекции. Это ревматическая лихорадка, которая может приводить к поражению сердца и суставов, стрептококковый гломерулонефрит, в редких случаях - синдром токсического шока.Причины острого тонзиллита и механизм заражения
Источником инфекции служит заболевший человек или бессимптомный бактерионоситель.Передача стрептококка производится тремя основными путями:
• воздушно-капельным - при чихании, кашле, разговоре;
• контактно-бытовым - через общую посуду, полотенца, игрушки;
• алиментарным - через инфицированные продукты (чаще всего молочные).
Развитию заболевания способствуют переохлаждение, ослабление иммунной защиты, а также хронические инфекционные процессы в полости рта.
Терапия и диагностика острого тонзиллита
Диагноз определяется на основании типичной клинической картины и данных фарингоскопии.Чтобы подтвердить стрептококковую природу, используют специфические анализы на острый тонзиллит:
• Экспресс-тест, выявляющий стрептококковый антиген (чувствительность 95–99%);
• Бакпосев с миндалин на кровяной агар - золотой стандарт диагностики;
• Определение в крови титра антистрептолизина-О (проводится при подозрении на ревматические осложнения).
Лечение острого тонзиллита обязательно включает курс антибиотиков. Как правило на первой линии терапии назначается амоксициллин или феноксиметилпенициллин, которые принимают в течение 10 дней. При гиперчувствительности к данным препаратам могут применяться макролиды – клиндамицин, азитромицин и др.
Симптоматическая помощь предполагает:
• прием нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофена) для снижения температуры и уменьшения боли;
• применение местных антисептиков (хлоргексидин, мирамистин);
• орошение слизистой оболочки местными анестетиками (спреи с лидокаином);
• обильное теплое питье и постельный режим до нормализации температуры.
Если болезнь вызвана вирусами, антимикробные препараты неэффективны; лечение ограничивается симптоматическими мерами. Крайне важно завершить весь курс антибактериального лечения при стрептококковой форме - преждевременная отмена препаратов чревата рецидивами и развитием тяжелых осложнений.