Мицетома
Возможные другие названия: мадуромикоз, мадурская стопа
Мицетома - хроническое инфекционное поражение кожи и тканей под ней, которое чаще развивается в области стопы. Болезнь вызывают либо настоящие грибы (эумицетома), либо некоторые нитчатые бактерии (актиномицетома). Несмотря на сходное название и внешние проявления, эти два варианта имеют разную чувствительность к лекарствам, поэтому определить природу инфекции до начала полноценного лечения особенно важно.
Заражение обычно происходит тогда, когда возбудитель проникает в ткани через небольшую колотую рану. Человек может даже не вспомнить момент травмы: достаточно укола растительным шипом или другого повреждения кожи во время работы босиком. После этого процесс развивается медленно и способен годами оставаться ограниченным одной областью.
Симптомы мицетомы
Сначала на коже появляется небольшое плотное образование. Оно постепенно увеличивается, вокруг него возникают новые узелки и участки уплотнения. Со временем внутри тканей формируются полости, из которых через свищевые ходы выходит воспалительный секрет.Для мицетомы характерно сочетание трех признаков:
• плотной припухлости;
• образования множественных свищей;
• выделения, в котором могут присутствовать мелкие зерна возбудителя.
Цвет зерен иногда помогает предположить разновидность инфекции, однако по одному этому признаку диагноз не устанавливают. На раннем этапе боль может быть умеренной или отсутствовать, поэтому человек способен долго откладывать обращение к врачу. По мере распространения процесса стопа деформируется, становится трудно ходить, а инфекция может проникать глубже - к мышцам и костям.
Причины мицетомы
Возбудители мицетомы могут присутствовать в почве и другой органической среде. Заболевание чаще встречается в регионах с теплым климатом, где люди регулярно работают на земле и ходят без обуви. Передачи инфекции от человека к человеку обычно не происходит.После проникновения микроорганизма через поврежденную кожу формируется локальный очаг. Организм пытается ограничить его, поэтому вокруг возбудителя образуются воспалительные узлы и плотная соединительная ткань. Этот процесс развивается достаточно медленно, но в отсутствии лечения постепенно разрушает окружающие структуры.
Диагностический поиск
Внешняя картина недостаточна для выбора терапии. Врач может взять материал из свища или ткани для микроскопического исследования, посева и гистологического анализа при мицетоме. При необходимости используют молекулярные методы идентификации возбудителя.Для иснтрументальной диагностики мицетомы применяют:
• ультразвуковое исследование мягких тканей;
• рентгенографию при подозрении на поражение костей;
• магнитно-резонансную томографию при глубоком или распространенном процессе.
Такое обследование позволяет понять, ограничивается ли мицетома кожей и подкожной клетчаткой либо уже затронула мышцы, сухожилия или костную ткань.
Лечение мицетомы
Тактика определяется разновидностью возбудителя и распространенностью инфекции. Актиномицетому обычно лечат длительными курсами антибактериальных препаратов. При эумицетоме используют противогрибковые средства, причем лечение нередко занимает месяцы.При ограниченном очаге возможно хирургическое иссечение пораженных тканей. Если процесс запущен и распространился на кость, операция может потребоваться в более значительном объеме. Чем раньше установлен тип мицетомы, тем больше вероятность обойтись без тяжелого хирургического вмешательства.
Мицетома не относится к инфекциям, которые следует лечить самостоятельно местными антисептиками. Медленное увеличение узла или появление свищей после травмы стопы требует обследования у специалиста, поскольку внешне похожие изменения могут иметь другую природу.