Галакторея
Галактореей называют выделение молозивоподобного или молочного секрета из молочных желез вне периода нормальной лактации. Сам по себе этот симптом не указывает на заболевание груди: во многих случаях его причина обусловлена повышением пролактина - гормона гипофиза, регулирующего образование молока. Поэтому при галакторее важно установить не только источник выделений, но и причину нарушения гормональной регуляции.
Симптомы галактореи
Типичная галакторея представляет собой двустороннее выделение белого или молочного секрета из нескольких протоков. Оно может появляться самостоятельно либо только при надавливании на соски. Сопутствующие проявления зависят прежде всего от причины гиперпролактинемии. У женщин возможны сбои менструального цикла, снижение либидо и бесплодие. У мужчин повышение пролактина способно приводить к снижению полового влечения, нарушению эректильной функции и гинекомастии. Если гиперпролактинемия обусловлена опухолью гипофиза, могут присоединяться головные боли и ухудшение зрения.Этиологические факторы
Повышение пролактина - наиболее частая причина галактореи. Оно может возникать при многих патологических состояниях:• Пролактиноме и других образованиях гипофиза и гипоталамической области
• Первичном гипотиреозе
• Тяжелых заболеваниях печени
• Хронической почечной недостаточности и др.
Отдельную группу составляют медикаментозные препараты: гиперпролактинемию способны вызывать некоторые антипсихотические лекарственные препараты, антидепрессанты, противорвотные средства и другие лекарства.
Иногда патологических изменений не обнаруживают. Выделения могут поддерживаться регулярным раздражением сосков, в том числе частыми попытками самостоятельно проверить наличие секрета. У женщин репродуктивного возраста прежде всего необходимо исключить беременность.
Диагностика галактореи
Обследование начинают с уточнения характера выделений, беременности, менструального цикла и принимаемых препаратов. Важно отличить галакторею от патологических выделений из молочной железы: кровянистый секрет, одностороннее выделение из одного протока, пальпируемое образование или изменения кожи требуют отдельного обследования у маммолога.Основной лабораторный показатель - концентрация пролактина в крови. Анализ при галакторее желательно выполнять без предварительной стимуляции молочных желез и интенсивной физической нагрузки, поскольку они способны временно повысить его уровень. При выявленной гиперпролактинемии дополнительно определяют ТТГ и свободный Т4, исследуют функцию почек; по клиническим показаниям - и функцию печени. У женщин репродуктивного возраста проводят тест на беременность.
Если причина повышения пролактина не устанавливается после анализа лекарственной терапии и лабораторного обследования, проводят МРТ гипофиза с контрастированием. При подозрении на значительное объемное образование оценивают также поля зрения.
Терапевтические методы
Тактика лечения галактореи зависит от происхождения галактореи. При лекарственной гиперпролактинемии по согласованию с лечащим врачом препарат, вызвавший нарушение, отменяют или заменяют. При гипотиреозе проводят заместительную гормональную терапию. Если выделения сохраняются при нормальном уровне пролактина и не доставляют дискомфорта, лечения, как правило, не требуется.При пролактиноме и других формах клинически значимой гиперпролактинемии применяют агонисты дофаминовых рецепторов, прежде всего каберголин. Они снижают секрецию пролактина и при пролактиноме способствуют уменьшению опухоли. Хирургическое лечение требуется лишь в отдельных случаях - например, при неэффективности лекарственной терапии либо при определенных осложнениях опухоли.