Бактериальное воспаление легких
Возможные синонимы: Бактериальная пневмония
Бактериальное воспаление легких - острое инфекционное поражение нижних дыхательных путей, при котором воспалительный процесс локализуется в альвеолах и интерстициальной ткани. В отличие от вирусных форм, бактериальное воспаление характеризуется накоплением в альвеолах экссудата с высоким содержанием нейтрофилов и фибрина, что придает клинической картине специфические черты. Несмотря на наличие эффективных антибактериальных средств, это заболевание продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре смертности от инфекционных причин, особенно среди пожилых больных и больных с сопутствующей патологией.
Спектр возбудителей и пути их проникновения
Причины бактериального воспаления легких существенно различаются в зависимости от условий инфицирования. При внебольничных формах доминирующее положение занимает пневмококк, на долю которого приходится до половины всех случаев. Хламидийная и микоплазменная этиологии чаще наблюдаются у молодых пациентов и характеризуются стертой клинической симптоматикой. Гемофильная палочка нередко выявляется у лиц с хронической бронхолегочной патологией. Стафилококковые пневмонии, отличающиеся склонностью к деструкции ткани, развиваются преимущественно как осложнение вирусной инфекции, в первую очередь гриппа. Грамотрицательная флора, включая энтеробактерии, синегнойную палочку и др., является типичным этиологическим фактором госпитальных пневмоний и аспирационных синдромов.
Проникновение микроорганизмов в респираторный отдел происходит несколькими путями. Наиболее частым механизмом является микроаспирация содержимого ротоглотки, где бактерии в норме присутствуют в умеренных количествах. Снижение защитных барьеров, вызванное курением, переохлаждением или вирусной инфекцией, создает условия для массивной колонизации и последующего инфицирования. Гематогенный занос возбудителя наблюдается реже и обычно связан с наличием внелегочного очага, например при инфекционном эндокардите.
Симптомы бактериального воспаления легких
Манифестация заболевания, как правило, острая. Лихорадка достигает фебрильных цифр в течение первых суток и сопровождается выраженным ознобом. Кашлевой рефлекс активируется по мере накопления экссудата: вначале кашель сухой, но быстро становится влажным с отделением мокроты, цвет и консистенция которой могут указывать на вероятного возбудителя. Ржавый оттенок мокроты характерен для пневмококковой инфекции, зеленоватый — для гемофильной палочки, а малиновый с запахом горелого мяса может наблюдаться при клебсиеллезной пневмонии.
Болевой синдром возникает при вовлечении в процесс плевры. Боль обычно становится сильнее на вдохе и во время кашля, что заставляет пациентов дышать поверхностно, дополнительно ухудшая вентиляцию. Одышка обусловлена выключением части альвеол из газообмена и нарастает пропорционально объему поражения. Интоксикационный синдром проявляется выраженной слабостью, тахикардией, потерей аппетита, повышением температуры тела.
Современные диагностические подходы
Диагностика и дифференциальная диагностика бактериального воспаления легких базируется на сочетании клинических, лабораторных и инструментальных данных. Рентгенография грудной клетки выступает главным методом выявления патологии, помогающим уточнить локализацию и распространенность инфильтративных изменений. При сомнительных результатах или подозрении на осложнения применяют компьютерную томографию.
Лабораторная анализы при бактериальном воспалении легких направлены на оценку активности воспаления и идентификацию возбудителя. В общем анализе крови характерен сдвиг лейкоформулы влево, повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Уровень СR-белка коррелирует с тяжестью процесса и служит маркером эффективности лечения. Микробиологический анализ мокроты желательно проводить до назначения антибиотиков, однако его информативность ограничена контаминацией образца флорой ротоглотки.
Принципы антибактериальной терапии
Выбор стартового антибиотика осуществляется эмпирически с учетом наиболее вероятных возбудителей и места лечения. Среди пациентов на амбулаторном лечении с легкой формой патологии чаще применяется амоксициллин или макролиды. При наличии коморбидной патологии предпочтение отдают защищенным аминопенициллинам или респираторным фторхинолонам.
Госпитализированным больным, как правило, назначают комбинацию цефалоспорина с макролидом либо монотерапию фторхинолоном. Критерием эффективности служит снижение лихорадки и улучшение самочувствия через 2-3 дня. Отсутствие положительной динамики требует пересмотра диагноза и возможной коррекции схемы лечения бактериального воспаления легких.