Азоспермия
Если в семенной жидкости отсутствуют зрелых половых клеток, мужчина может годами не подозревать о проблеме: внешние характеристики эякулята не меняются, потенция сохранена, а трудности проявляются обычно тогда, когда пара планирует ребенка. Азооспермия бывает двух типов: при обструктивной сперматозоиды формируются, но путь для них закрыт; при секреторной нарушен сам сперматогенез. От этого различия зависят прогноз и выбор лечебной тактики.
Клинические признаки
Субъективные ощущения при азоспермии обычно скудны или вовсе отсутствуют. Возможны признаки исходного расстройства: при обструкции - периодическая тянущая боль в мошонке, при инфекциях – зуд и выделения, при гормональном дисбалансе - редкое оволосение и гинекомастия и т.д. Клинические симптомы азооспермии врач трактует через контекст: когда начались трудности с зачатием, были ли эпизоды орхита, эпидидимита, хирургических вмешательств.
Возможные осложнения азоспермии
Длительное бесплодие истощает психоэмоциональный фон в паре, повышает тревожность и риск депрессивных реакций. Также хроническое воспаление органов мошонки может поддерживать болевой синдром и способствовать развитию других заболеваний мочеполовой системы.
Этиологические факторы
Ключевые причины азооспермии:
• Врожденные аномалии и рубцовые блоки семявыносящих путей, последствия вазорезекции и реконструктивных операций.
• Перенесенные эпидидимиты и орхиты, травмы мошонки, варикоцеле, ретроградная эякуляция.
• Эндокринные нарушения (гипогонадизм, патология гипофиза), токсические и лучевые воздействия, лекарственные влияния.
Диагностика и терапия
При подозрении на азоспермию мужчине необходимо обратиться к врачу-андрологу и урологу; при подозрении на гормональный генез потребуется консультация эндокринолога, при планировании вспомогательных репродуктивных технологий - репродуктолога.
Последовательная диагностика азооспермии включает оценку клиники с лабораторными данными и визуализирующими исследованиями.
Анализы и обследования на азооспермию:
• Повторные спермограммы с постэякуляторным анализом мочи и, при необходимости, исследованием антиспермальных антител.
• Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол) с интерпретацией в связке с клиникой.
• УЗИ органов мошонки и ТРУЗИ; при диагностической неопределенности - биопсия яичка/придатка для разграничения форм.
Врач анализирует данные о перенесенных воспалениях, травмах и операциях, оценивает пубертатные признаки и проводит осмотр наружных половых органов, сопоставляя клинику с данными лаборатории.
Лечение
Задача терапии - восстановить фертильность, что может требовать как консервативных, так и хирургических методов.
Основные направления лечения азооспермии:
• Микрохирургическое восстановление проходимости (вазовазостомия, вазоэпидидимоанастомоз), коррекция варикоцеле.
• Гормональная коррекция при нарушениях гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси с контролем лабораторных маркеров.
• Вспомогательные репродуктивные технологии: ИКСИ в рамках ЭКО с получением сперматозоидов при TESA/TESE/MESA/PESA; при неустранимых факторах - использование донорского материала.