Атония матки
Атония матки - состояние, при котором после родов миометрий не сокращается с необходимой силой. В норме после рождения ребенка и выхода плаценты мышечные волокна матки интенсивно сокращаются, сдавливая проходящие в ее стенке кровеносные сосуды. Благодаря этому происходит физиологическая остановка кровотечения. Если сократительная способность миометрия резко снижена, сосуды продолжают кровоточить, что может привести к кровотечению.
В этой связи атония матки рассматривается как одно из наиболее значимых осложнений послеродового периода. Состояние развивается преимущественно сразу после родов и требует своевременной медицинской помощи.
По мере потери крови развиваются слабость, тахикардия, головокружение, артериальная гипотензия. При большой кровопотере существует опасность нарушения кровоснабжения жизненно важных органов и возникновения геморрагического шока.
Интенсивность наружной кровопотери не всегда отражает ее истинный объем: часть крови может оставаться в матке или половых путях. Поэтому оценка состояния женщины основывается не только на количестве видимых кровянистых выделений, но и на других симптомах атонии матки, а также на объективных показателях гемодинамики.
К предрасполагающим обстоятельствам относятся также длительные или, напротив, стремительные роды, многократные роды в анамнезе, введение некоторых препаратов, замедляющих сокращение матки, а также инфекционно-воспалительные осложнения беременности и родов.
Атония может возникнуть и после кесарева сечения. Кроме того, нарушение сокращения миометрия иногда сочетается с другими причинами кровотечения - травмами родовых путей, задержкой частей плаценты или нарушениями свертывания крови. Поэтому при кровотечении необходимо установить его непосредственный источник, а не ограничиваться предположением об атонии.
Одновременно исключают другие причины послеродового кровотечения. Осматривают родовые пути, проверяют целостность плаценты и оболочек, оценивают состояние матки и других органов малого таза посредством ультразвукового исследования. Лабораторные анализы при атонии матки позволяют определить выраженность кровопотери и состояние системы гемостаза.
Если консервативные меры не позволяют остановить кровотечение, применяются механические способы гемостаза, хирургические методы и, при необходимости, переливание компонентов крови. Выбор тактики обусловлен объемом кровопотери, общим состоянием пациентки и эффективностью предыдущих мероприятий.
В этой связи атония матки рассматривается как одно из наиболее значимых осложнений послеродового периода. Состояние развивается преимущественно сразу после родов и требует своевременной медицинской помощи.
Клинические проявления
Основным признаком является кровотечение, которое может быть значительным и быстро приводить к ухудшению состояния женщины. При осмотре матка обычно оказывается увеличенной, мягкой, дряблой, ее плотность не соответствует нормальному состоянию после родов.По мере потери крови развиваются слабость, тахикардия, головокружение, артериальная гипотензия. При большой кровопотере существует опасность нарушения кровоснабжения жизненно важных органов и возникновения геморрагического шока.
Интенсивность наружной кровопотери не всегда отражает ее истинный объем: часть крови может оставаться в матке или половых путях. Поэтому оценка состояния женщины основывается не только на количестве видимых кровянистых выделений, но и на других симптомах атонии матки, а также на объективных показателях гемодинамики.
Этиология и факторы риска
Причина атонии матки – слабая сократительная способность миометрия после завершения третьего периода родов. Вероятность такого осложнения возрастает, если матка была чрезмерно растянута, например при многоплодной беременности или вынашивании крупного плода.К предрасполагающим обстоятельствам относятся также длительные или, напротив, стремительные роды, многократные роды в анамнезе, введение некоторых препаратов, замедляющих сокращение матки, а также инфекционно-воспалительные осложнения беременности и родов.
Атония может возникнуть и после кесарева сечения. Кроме того, нарушение сокращения миометрия иногда сочетается с другими причинами кровотечения - травмами родовых путей, задержкой частей плаценты или нарушениями свертывания крови. Поэтому при кровотечении необходимо установить его непосредственный источник, а не ограничиваться предположением об атонии.
Постановка диагноза
Диагностика атонии матки основывается прежде всего на клинической картине и результатах осмотра. Акушер оценивает состояние матки, интенсивность кровотечения, частоту сердечных сокращений и давление, признаки нарушения гемодинамики.Одновременно исключают другие причины послеродового кровотечения. Осматривают родовые пути, проверяют целостность плаценты и оболочек, оценивают состояние матки и других органов малого таза посредством ультразвукового исследования. Лабораторные анализы при атонии матки позволяют определить выраженность кровопотери и состояние системы гемостаза.
Лечение атонии матки
При подозрении на атонию действовать необходимо без промедления. Основная задача - восстановить эффективное сокращение матки и одновременно компенсировать кровопотерю. Используют наружный массаж матки, препараты, стимулирующие сократительную функцию миометрия, и инфузионную терапию.Если консервативные меры не позволяют остановить кровотечение, применяются механические способы гемостаза, хирургические методы и, при необходимости, переливание компонентов крови. Выбор тактики обусловлен объемом кровопотери, общим состоянием пациентки и эффективностью предыдущих мероприятий.