Атеротромбоз
Атеротромбоз может годами протекать практически незаметно. Опасность возникает не только тогда, когда бляшка сильно суживает артерию. Иногда относительно небольшое образование становится источником острого сосудистого события, если его поверхность повреждается и на ней быстро формируется тромб. Этот патологический процесс, сочетающий формирование атеросклеротической бляшки и развитие тромбоза получил название атеротромбоза. Именно этот механизм лежит в основе значительной части инфарктов миокарда, ишемических инсультов и острых нарушений кровоснабжения конечностей.
Патогенез и причины атеротромбоза
Внутри зрелой бляшки постепенно накапливаются липиды и продукты повреждения тканей. Снаружи ее покрывает фиброзная оболочка. Если эта оболочка становится тонкой и непрочной, а воспаление в бляшке усиливается, вероятность ее повреждения возрастает. Триггером могут выступать механические и гемодинамические нагрузки.При разрыве или поверхностной эрозии бляшки кровь соприкасается с тканями, обладающими выраженной тромбогенностью. В ответ активируются тромбоциты и система свертывания: тромбоциты склеиваются между собой, образуется фибрин, и поверх бляшки нарастает тромб. Он может частично перекрыть просвет артерии либо полностью прекратить кровоток.
От чего зависит риск
Вероятность атеротромбоза определяется совокупностью сосудистых и системных факторов. Особое значение имеют курение, гипертоническая болезнь, повышенный уровень холестерола низкой плотности, наличие хронических воспалительных процессы и возраст. Существенно повышает риск уже перенесенное атеротромботическое событие - инфаркт, ишемический инсульт или заболевание периферических артерий.Клинические проявления
Симптомы атеротромбоза определяются локализацией тромбоза. При поражении коронарных артерий возникают загрудинная боль или давление в груди, одышка, холодный пот и другие признаки острого коронарного синдрома. Если нарушается кровоснабжение мозга, внезапно появляются слабость или одностороннее онемение, расстройство речи, зрения, координации. Атеротромбоз артерий конечности может проявляться резкой болью, бледностью и похолоданием кожи, исчезновением пульса и нарушением чувствительности.Подходы к диагностике атеротромбоза
Диагностические исследования выбирают в соответствии с предполагаемым сосудистым бассейном. При подозрении на инфаркт выполняют ЭКГ и определяют тропонин; при остром нарушении мозгового кровообращения применяют КТ или МРТ мозга с исследованием сосудов. При поражении артерий ног оценивают лодыжечно-плечевой индекс, проводят дуплексное сканирование, а при необходимости - КТ- или МР-ангиографию. Анализы при атеротромбозе назначаются индивидуально в зависимости от анамнеза, клиники и результатов других исследований.Лечение атеротромбоза и профилактика повторных событий
При остром атеротромбозе первостепенная задача - как можно быстрее восстановить кровоток. В зависимости от локализации применяются эндоваскулярные вмешательства, тромболитическая терапия или хирургическая реваскуляризация. Антитромботическое лечение включает антиагрегантные препараты; при отдельных заболеваниях и клинических ситуациях используют ацетилсалициловую кислоту, ингибиторы P2Y12-рецепторов и другие препараты, влияющие на тромбообразование.После стабилизации состояния лечение направляют уже на предотвращение нового события. Для этого контролируют уровень липидов с помощью статинов и, при необходимости, других гиполипидемических средств, нормализуют артериальное давление, рекомендуют отказ от курения и постоянную физическую активность.