Атеросклеротическая болезнь
Атеросклеротическая болезнь (атеросклероз) развивается постепенно и долгое время может не давать о себе знать. Патология относится к хроническим заболеваниям артерий, обусловленным образованием в сосудистой стенке уплотненных атеросклеротических бляшек. Их основу составляют липиды, соединительнотканные элементы, клетки воспаления и другие компоненты. По мере развития процесса стенка сосуда становится менее эластичной, а внутренний просвет может уменьшаться в диаметре. Вследствие этого нарушается кровоснабжение органа, который получает кровь по пораженной артерии.
Заболевание способно прогрессировать на протяжении многих лет практически незаметно. Отсутствие жалоб не означает, что сосуды остаются неизмененными: компенсаторные механизмы некоторое время позволяют сохранять достаточный кровоток даже при наличии бляшки. Клинические проявления становятся более вероятными, когда потребность ткани в кислороде начинает превышать возможности измененной артерии.
Однозначной причиной атеросклеротической болезни нет, однако существуют факторы риска, которые могут увеличивать риск.
К ним относятся:
• табакокурение
• гипертоническая болезнь
• сахарный диабет
• лишний вес
• гиподинамия
• расстройства липидного обмена
• семейная предрасположенность и др.
Вероятность атеросклеротического поражения увеличивается с возрастом, однако начальные изменения сосудов могут формироваться значительно раньше появления клинических симптомов.
Симптомы атеросклеротической болезни определяются локализацией поражения и степенью нарушения кровотока. При атеросклерозе коронарных артерий возможны загрудинная боль или дискомфорт, возникающие преимущественно при физнагрузке. Поражение сосудов нижних конечностей способно проявляться болью в мышцах ног при ходьбе, которая уменьшается после остановки. При вовлечении церебральных сосудов возникает угроза транзиторных ишемических атак, инсульта.
Наиболее опасное осложнение связано с повреждением поверхности бляшки. На этом участке быстро формируется тромб, который может значительно ограничить или полностью перекрыть кровоток. Такое развитие событий лежит в основе многих острых сосудистых катастроф.
Для исследования артерий применяют УЗИ сосудов (дуплекс), КТ или МРТ-ангиографию. В сложных ситуациях для диагнстики атеросклеротической болезни могут использоваться рентгеноконтрастные методы.
Медикаментозное лечение назначается индивидуально. Чаще всего используют препараты, снижающие концентрацию атерогенных липидов, средства для контроля артериального давления и другие лекарственные препараты, уменьшающие риск сосудистых осложнений.
При выраженном сужении артерии и наличии соответствующих показаний возможно применение эндоваскулярных или хирургических методов терапии. Необходимость такого вмешательства определяется не только процентом стеноза, но и его локализацией, симптоматикой, состоянием кровоснабжения и общим риском пациента.
Атеросклероз требует длительного контроля даже тогда, когда субъективное самочувствие остается хорошим. Коррекция факторов риска помогает существенно снизить вероятность инфаркта, инсульта и других тяжелых сосудистых осложнений.
Заболевание способно прогрессировать на протяжении многих лет практически незаметно. Отсутствие жалоб не означает, что сосуды остаются неизмененными: компенсаторные механизмы некоторое время позволяют сохранять достаточный кровоток даже при наличии бляшки. Клинические проявления становятся более вероятными, когда потребность ткани в кислороде начинает превышать возможности измененной артерии.
Этиология и факторы развития
Формирование бляшки - результат длительного взаимодействия нарушений липидного обмена, изменений сосудистой стенки и воспалительных реакций. Особое значение имеет повышенное содержание липопротеинов низкой плотности: они способны проникать во внутренние слои артерии, где подвергаются изменениям и поддерживают местное воспаление.Однозначной причиной атеросклеротической болезни нет, однако существуют факторы риска, которые могут увеличивать риск.
К ним относятся:
• табакокурение
• гипертоническая болезнь
• сахарный диабет
• лишний вес
• гиподинамия
• расстройства липидного обмена
• семейная предрасположенность и др.
Вероятность атеросклеротического поражения увеличивается с возрастом, однако начальные изменения сосудов могут формироваться значительно раньше появления клинических симптомов.
Патогенез и клинические проявления
Атеросклеротическая бляшка не является неизменной структурой. В ней продолжаются обменные и воспалительные процессы, а со временем может формироваться плотная фиброзная оболочка. Одни бляшки преимущественно вызывают постепенное сужение артерии, другие могут сохранять относительно небольшой объем, но обладать большей склонностью к повреждению.Симптомы атеросклеротической болезни определяются локализацией поражения и степенью нарушения кровотока. При атеросклерозе коронарных артерий возможны загрудинная боль или дискомфорт, возникающие преимущественно при физнагрузке. Поражение сосудов нижних конечностей способно проявляться болью в мышцах ног при ходьбе, которая уменьшается после остановки. При вовлечении церебральных сосудов возникает угроза транзиторных ишемических атак, инсульта.
Наиболее опасное осложнение связано с повреждением поверхности бляшки. На этом участке быстро формируется тромб, который может значительно ограничить или полностью перекрыть кровоток. Такое развитие событий лежит в основе многих острых сосудистых катастроф.
Диагностический поиск
Выбор обследований зависит от предполагаемой локализации атеросклероза, жалоб, уровня кардиориска. На первом этапе оценивают давление, назначаются лабораторные тесты – липидограмма, определение уровня глюкозы и другие анализы при атеросклеротической болезни, имеющие значение для прогноза.Для исследования артерий применяют УЗИ сосудов (дуплекс), КТ или МРТ-ангиографию. В сложных ситуациях для диагнстики атеросклеротической болезни могут использоваться рентгеноконтрастные методы.
Лечебная тактика
Основная задача лечения атеросклеротической болезни - уменьшить вероятность прогрессирования атеросклеротического процесса и предупредить его осложнения. Необходимо устранить или скорректировать факторы риска, наладить питание, соблюдать режим отдыха и физической активности, полностью исключить курение. При наличии других патологий требуется их целенаправленная терапия.Медикаментозное лечение назначается индивидуально. Чаще всего используют препараты, снижающие концентрацию атерогенных липидов, средства для контроля артериального давления и другие лекарственные препараты, уменьшающие риск сосудистых осложнений.
При выраженном сужении артерии и наличии соответствующих показаний возможно применение эндоваскулярных или хирургических методов терапии. Необходимость такого вмешательства определяется не только процентом стеноза, но и его локализацией, симптоматикой, состоянием кровоснабжения и общим риском пациента.
Атеросклероз требует длительного контроля даже тогда, когда субъективное самочувствие остается хорошим. Коррекция факторов риска помогает существенно снизить вероятность инфаркта, инсульта и других тяжелых сосудистых осложнений.