Астматический бронхит
Синонимы: бронхит с бронхообструктивным синдромом, обструктивный бронхит
Термин «астматический бронхит» используют для описания состояния, при котором воспаление дыхательных путей сочетается с эпизодическим сужением бронхов. В современных классификациях это не самостоятельное заболевание, поэтому за таким диагнозом могут скрываться разные причины кашля и нарушения дыхания. У одного человека подобный эпизод возникает во время инфекции и больше не повторяется, у другого становится первым проявлением бронхиальной астмы. Именно повторяемость симптомов и обстоятельства их появления имеют большое значение при обследовании.
При сужении бронхов воздуху труднее выходить наружу. Человек может сделать вдох, но выдох требует усилий и сопровождается свистящими звуками. Одновременно воспаленная слизистая отекает и вырабатывает больше секрета, поэтому кашель нередко сохраняется дольше остальных признаков простуды.
Как проявляется бронхообструкция
Картина заболевания не всегда одинакова. Иногда кашель остается главным симптомом, иногда на первый план выходит ощущение сдавления в груди. Настороженность должны вызывать повторяющиеся эпизоды, особенно если они возникают ночью или вне явной инфекции.Возможны следующие признаки:
• приступы сухого или малопродуктивного кашля;
• свистящее, шумное дыхание;
• затрудненный и более продолжительный выдох;
• ощущение удушья, нехватки воздуха;
• дискомфорт, тяжесть в грудной клетке;
• появление при кашле скудной вязкой мокроты.
У детей и взрослых симптомы астматического бронхита могут усиливаться после контакта с холодным воздухом, дымом, аэрозолями и резкими запахами. Физическая нагрузка также способна спровоцировать кашель и ощущение затрудненного дыхания.
Этиологические причины астматического бронхита
Нередко первые эпизоды возникают после вирусной инфекции. Даже когда температура и общее недомогание уже исчезли, слизистая бронхов некоторое время остается чувствительной к раздражителям. У людей с аллергической предрасположенностью такая реактивность может быть выражена сильнее.Состояние также чаще встречается при:
• контакте с табачным дымом, включая пассивное курение;
• регулярном воздействии пыли или производственных раздражителей;
• аллергических заболеваниях;
• повторных инфекциях дыхательных путей;
• наследственной склонности к бронхиальной гиперреактивности.
Однако наличие этих факторов не позволяет автоматически установить диагноз. Например, подобные проявления могут быть обусловлены астмой, ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) или другими заболеваниями.
Как уточняют диагноз
Во время обострения врач выслушивает легкие и оценивает, насколько выражено нарушение дыхания. После стихания приступа хрипы могут исчезнуть, поэтому одного осмотра бывает недостаточно. Более объективную информацию дает спирометрия. Исследование позволяет определить, насколько свободно воздух проходит по бронхиальному древу, а проба с бронхорасширяющим препаратом помогает оценить обратимость обструкции.При повторных эпизодах могут понадобиться:
• оценка функции внешнего дыхания в динамике;
• пикфлоуметрия;
• рентгенография грудной клетки при необходимости;
• Анализы при астматическом бронхите - аллергологическое обследование, маркеры острой фазы воспаления, тесты для исключения инфекционной природы и др.
Лечение астматического бронхита
Схема помощи зависит не от самого названия «астматический бронхит», а от механизма возникших нарушений. При выраженном спазме бронхов используют бронхорасширяющие ингаляционные препараты. Если сохраняется воспаление или обструкция повторяется, врач решает вопрос о противовоспалительной терапии.Антибиотики не применяют автоматически: большинство острых эпизодов связано с вирусными инфекциями, на которые такие препараты не действуют. Важной частью профилактики остается устранение раздражителей - прежде всего табачного дыма и других веществ, после контакта с которыми симптомы усиливаются.
Если кашель, свистящее дыхание или приступы затрудненного выдоха повторяются, особенно ночью и при отсутствии инфекции, необходимо продолжить обследование. В такой ситуации важно не закреплять условный диагноз, а выяснить, не скрывается ли за повторяющейся бронхообструкцией бронхиальная астма.