Аспирационная пневмония
Возможные синонимы: аспирационная бронхопневмония
Легкие в норме защищены от попадания пищи, слюны и желудочного секрета. Во время глотания дыхательные пути закрываются, а кашель помогает удалить случайно проникшие частицы. Если этот механизм дает сбой, жидкость или инородный материал может попасть в бронхи и далее в легочную ткань. Такое состояние называют аспирацией. Последствием становится не всегда инфекция: в одних случаях возникает химическое повреждение легких желудочным соком, в других присоединяются бактерии и развивается аспирационная пневмония.
Особенно часто заболевание возникает у людей, у которых нарушены сознание или глотательный рефлекс. Поэтому риск повышается после инсульта, при некоторых неврологических заболеваниях, деменции, тяжелом алкогольном или лекарственном отравлении. Опасность существует и при искусственной вентиляции легких, нарушениях работы пищевода и частой рвоте.
Наиболее характерные симптомы аспирационной пневмонии:
• влажный кашель с отделением мокроты;
• повышение температуры и озноб;
• затруднение дыхания;
• снижение насыщения крови кислородом;
• появление хрипов при дыхании.
У пациентов с нарушенным сознанием типичные жалобы могут отсутствовать. Иногда первым признаком становится необъяснимое ухудшение общего состояния или снижение концентрации кислорода в крови.
Риск особенно высок при следующих факторах:
• нарушении глотания после инсульта или травмы мозга;
• потере сознания;
• тяжелом алкогольном опьянении;
• рвоте и выраженном рефлюксе;
• заболеваниях нервной системы, нарушающих координацию глотания;
• длительном пребывании с установленным зондом или интубационной трубкой.
Бактериальное воспаление чаще связано с микроорганизмами, которые постоянно присутствуют в ротовой полости и верхних дыхательных путях, то есть не обязательно обусловлено каким-либо внешним возбудителем.
Не менее важно устранить сам механизм аспирации. Пациентам с нарушением глотания могут потребоваться изменение консистенции пищи, специальная техника кормления и помощь специалиста по восстановлению глотательной функции.
Аспирационная пневмония способна осложняться абсцессом легкого, дыхательной недостаточностью и распространением инфекции в кровь. Поэтому появление лихорадки, одышки и ухудшение самочувствия после эпизода рвоты, нарушения сознания или поперхивания требуют медицинской оценки.
Легкие в норме защищены от попадания пищи, слюны и желудочного секрета. Во время глотания дыхательные пути закрываются, а кашель помогает удалить случайно проникшие частицы. Если этот механизм дает сбой, жидкость или инородный материал может попасть в бронхи и далее в легочную ткань. Такое состояние называют аспирацией. Последствием становится не всегда инфекция: в одних случаях возникает химическое повреждение легких желудочным соком, в других присоединяются бактерии и развивается аспирационная пневмония.
Особенно часто заболевание возникает у людей, у которых нарушены сознание или глотательный рефлекс. Поэтому риск повышается после инсульта, при некоторых неврологических заболеваниях, деменции, тяжелом алкогольном или лекарственном отравлении. Опасность существует и при искусственной вентиляции легких, нарушениях работы пищевода и частой рвоте.
Как распознать заболевание
Начало может быть постепенным, особенно если небольшие объемы содержимого поступают в дыхательные пути неоднократно. Возникают кашель, одышка, далее может присоединяться слабость, повышение температуры. Иногда человек отмечает боль или тяжесть в груди.Наиболее характерные симптомы аспирационной пневмонии:
• влажный кашель с отделением мокроты;
• повышение температуры и озноб;
• затруднение дыхания;
• снижение насыщения крови кислородом;
• появление хрипов при дыхании.
У пациентов с нарушенным сознанием типичные жалобы могут отсутствовать. Иногда первым признаком становится необъяснимое ухудшение общего состояния или снижение концентрации кислорода в крови.
Причины аспирационной пневмонии
Содержимое ротоглотки и желудка может оказаться в дыхательных путях по разным причинам. Важен не только сам факт попадания чужеродного материала в бронхи, но и его состав, количество и состояние легких до эпизода аспирации.Риск особенно высок при следующих факторах:
• нарушении глотания после инсульта или травмы мозга;
• потере сознания;
• тяжелом алкогольном опьянении;
• рвоте и выраженном рефлюксе;
• заболеваниях нервной системы, нарушающих координацию глотания;
• длительном пребывании с установленным зондом или интубационной трубкой.
Бактериальное воспаление чаще связано с микроорганизмами, которые постоянно присутствуют в ротовой полости и верхних дыхательных путях, то есть не обязательно обусловлено каким-либо внешним возбудителем.
Как подтверждают диагноз
В рамках диагностики аспирационной пневмонии врач сопоставляет обстоятельства возможной аспирации с результатами осмотра. Важную роль играет измерение насыщения крови кислородом и оценка дыхания. На рентгенограмме или компьютерной томографии грудной клетки могут обнаруживаться участки воспалительного поражения легких, расположение которых иногда помогает предположить аспирационный механизм.Анализы при аспирационной пневмонии
При необходимости исследуют кровь, мокроту и другие биологические материалы для оценки степени воспаления, определения вида возбудителя и др. Также оценивают функцию глотания, если существует вероятность повторного попадания пищи или жидкости в органы дыхания.Лечение аспирационной пневмонии
Тактика зависит от тяжести состояния и причины поражения легких. При подтвержденной бактериальной пневмонии назначают антибиотики, выбирая препарат с учетом предполагаемой микрофлоры и состояния пациента. При значимой дыхательной недостаточности необходима кислородная поддержка, в ряде случаев - респираторная терапия.Не менее важно устранить сам механизм аспирации. Пациентам с нарушением глотания могут потребоваться изменение консистенции пищи, специальная техника кормления и помощь специалиста по восстановлению глотательной функции.
Аспирационная пневмония способна осложняться абсцессом легкого, дыхательной недостаточностью и распространением инфекции в кровь. Поэтому появление лихорадки, одышки и ухудшение самочувствия после эпизода рвоты, нарушения сознания или поперхивания требуют медицинской оценки.