Аритмия
Сердечный ритм формируется благодаря слаженной работе проводящей системы сердца. Когда она дает сбой, возникают состояния, которые объединяют общим термином «аритмия». Это не одно заболевание, а целая группа нарушений, отличающихся происхождением, течением и степенью опасности. Некоторые аритмии обнаруживаются случайно и никак не влияют на самочувствие. Другие сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения, повышают риск тромбоэмболий и требуют безотлагательного лечения. Именно поэтому ключевое значение имеет не сам факт нарушения, а его точная разновидность.
Симптомокомплекс
Набор и выраженность симптомов аритмии зависят от ее типа и продолжительности. Иногда пациент ощущает лишь кратковременные перебои, но при более выраженных нарушениях жалобы становятся серьезнее.Частым поводом для обращения к врачу служат:
• Приступы учащенного (тахикардия) или редкого (брадикардия) сердцебиения
• Ощущение неритмичных сокращений, «замирание» сердца
• Головокружение, потеря координации, нарушения сознания
• Одышка, возникающая одновременно с изменением ритма.
Опасность в том, что некоторые виды аритмий (например, фибрилляция предсердий) могут длительно протекать бессимптомно и впервые проявляться инсультом или тромбоэмболией.
Механизм возникновения
Нарушения ритма редко возникают на пустом месте. Чаще всего они становятся следствием уже существующих сердечных патологий или влияния внешних факторов, изменяющих баланс электролитов и работу проводящей системы.К числу наиболее распространенных триггеров относят:
• Атеросклеротическое поражение коронарных артерий и постинфарктные изменения миокарда, нарушающие нормальное распространение импульса
• Длительно существующую гипертонию, приводящую к утолщению стенок левого желудочка и изменению его электрических свойств
• Воспалительные процессы в мышечном слое сердца или его внутренней оболочке (миокардит, эндокардит), способные затронуть проводящие пути
• Приобретенные или врожденные дефекты клапанного аппарата, особенно сужение митрального отверстия, меняющие гемодинамику и нагрузку на камеры сердца
• Снижение уровня калия или магния в сыворотке крови, что делает кардиомиоциты более возбудимыми и предрасполагает к эктопическим импульсам
• Гиперфункцию щитовидной железы (тиреотоксикоз), ускоряющую все обменные процессы и повышающую чувствительность рецепторов к катехоламинам
• Образ жизни: хронический стресс, никотиновую интоксикацию, регулярное употребление алкоголя, избыток кофеина, активирующих симпатическую нервную систему.
Методы инструментальной и лабораторной диагностики аритмии
Для выяснения природы нарушений ритма требуется комплексный подход. Поскольку многие аритмии возникают приступообразно и не фиксируются при стандартном осмотре, врач подбирает исследования, позволяющие «поймать» сбой в работе сердца.В диагностический арсенал входят:
• Электрокардиография в состоянии покоя — позволяет зафиксировать устойчивые отклонения в работе проводящей системы, если они присутствуют на момент записи
• Холтеровское мониторирование, выполняемое на протяжении суток и дольше, дает возможность зарегистрировать эпизоды нарушений ритма в обычной жизни пациента, включая периоды сна и нагрузок
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) направлена на визуализацию структурных аномалий — толщины стенок, размеров полостей, состояния клапанов и сократительной функции миокарда
• Нагрузочные пробы, в том числе велоэргометрия и тредмил-тест, помогают оценить реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую активность и выявить аритмогенные зоны
• Лабораторный скрининг проводится для исключения электролитного дисбаланса и гормональных нарушений — в первую очередь измеряют уровень калия, магния и гормонов щитовидной железы
• При сложных или резистентных к лечению аритмиях, когда неинвазивные методы не дают однозначного ответа, прибегают к электрофизиологическому исследованию. Этот инвазивный метод позволяет с высокой точностью локализовать участок, генерирующий патологический импульс, и определить наиболее рациональную лечебную тактику.
Принципы лечения аритмии
Выбор тактики всегда зависит от механизма нарушения ритма. В одних случаях достаточно устранить основное заболевание, в других требуется длительная медикаментозная терапия или малоинвазивное вмешательство.Методы медикаментозного и хирургического лечения:
• Антиаритмические препараты для нормализации ритма сердца
• Антикоагулянты для профилактики тромбоэмболий (особенно при фибрилляции предсердий)
• Радиочастотная катетерная аблация - разрушение участка, создающего патологические импульсы
• Имплантация электрокардиостимулятора при брадиаритмиях
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора при угрозе кардиокатастроф.