Апоплексия гипофиза
Синонимы: геморрагический инфаркт гипофиза, острый гипофизарный инсульт
Апоплексия гипофиза представляет собой острую сосудистую катастрофу внутри турецкого седла, при которой происходит кровоизлияние или некроз ткани гипофиза. Субстратом чаще служит латентно протекающая аденома гипофиза, особенно при ее быстром росте или нарушении кровоснабжения. Внезапное увеличение объема железы ведет к сдавлению хиазмы и стволовых структур, а также к острой недостаточности гормонов передней доли. Состояние требует ургентного вмешательства, так как промедление грозит необратимой потерей зрения или летальным исходом от надпочечникового криза.
Клинические признаки
Симптомы апоплексии гипофиза разворачиваются быстро, часто после провоцирующего фактора. Пациент жалуется на внезапную, исключительно интенсивную головную боль, локализованную в ретроорбитальной или фронтальной области. Почти одновременно возникают тошнота, рвота, светобоязнь. Зрительные нарушения - сужение полей, двоение, опущение века - возникают из-за компрессии хиазмы и глазодвигательных нервов. Присоединяются признаки гипокортицизма: резкое снижение давления, учащение пульса, бледность, холодный пот. В тяжелых случаях - спутанность сознания, сопор.Основная опасность в части осложнений - острая надпочечниковая недостаточность, способная вызвать коллапс. Также возможны стойкая амавроз, офтальмоплегия, развитие постгеморрагического синдрома. В отдаленном периоде у многих больных формируется пангипопитуитаризм, требующий проведения заместительной гормональной терапии.
Причины апоплексии гипофиза
В большинстве эпизодов апоплексия возникает на фоне недиагностированной аденомы, особенно при размерах более 10 мм.Триггерами служат:
• Колебания артериального давления (гипертензивные кризы).
• Черепно-мозговая травма.
• Применение антикоагулянтов или тромболитиков.
• Нейрохирургические манипуляции в области турецкого седла.
• Инфекционные заболевания с высокой лихорадкой.
• Беременность и послеродовый период
• Гормональные пробы (стимуляция гонадолиберином, инсулиновая гипогликемия).
В части случаев пусковой фактор не идентифицируется.