Апикальный периодонтит

Другие возможные названия: верхушечный периодонтит,  верхушечный гранулематоз, периапикальный очаг

Апикальный периодонтит - это локализованное воспаление связочного аппарата зуба в зоне верхушки корня. Возбудители - обычно полимикробная ассоциация из канала зуба (стрептококки, энтерококки, актиномицеты), проникающая через верхушечное отверстие при некрозе пульпы. Хронический процесс часто протекает субклинически, тогда как острая стадия сопровождается выраженным болевым синдромом. При отсутствии вмешательства воспаление прогрессирует, разрушая прилегающую костную ткань и создавая риск одонтогенных осложнений.

Симптоматика

В острой фазе беспокоит постоянная, усиливающаяся при накусывании боль в области причинного зуба. Зуб кажется приподнятым над окклюзионной плоскостью, пациент старается не смыкать челюсти. При нагноении симптомы апикального периодонтита становятся острее - возникает ощущение распирания, возможны отек десны и переходной складки. Хронический апикальный периодонтит, напротив, нередко протекает бессимптомно, лишь иногда проявляясь дискомфортом или появлением свища в десне.

Осложнения

Длительное существование очага ведет к образованию гранулемы, а затем и радикулярной кисты, которая впоследствии разрушает костную ткань. При обострении возможно развитие периостита («флюса»), поднадкостничного или субпериостального абсцесса. 

Причины апикального периодонтита

Пусковым моментом чаще всего служит нелеченый кариес или пульпит, когда инфицированная пульпа становится резервуаром микроорганизмов.

Вторичные причины:
• Неполное эндодонтическое лечение, оставление бактерий в каналах.
• Травматическое повреждение корня (перелом, вывих).
• Перфорация корня или дна пульповой камеры.
• Отсутствие герметичной реставрации, приводящее к реинфекции.

Установка диагноза

Диагностика апикального периодонтита основана на данных рентгенографиии. Прицельный рентген или компьютерная томография (КТ) позволяет увидеть расширение периодонтальной щели, изменение структуры костной ткани (при хроническом процессе - округлый очаг деструкции). Для уточнения топографии каналов и выявления перфораций используют конусно-лучевую КТ. Электроодонтодиагностика показывает снижение или отсутствие реакции пульпы на раздражитель. Лабораторные анализы при апикальном периодонтите направлены на выявление инфекционных возбудителей и оценку степени воспалительного процесса.

Терапия

Первоочередная задача в лечении апикального периодонтита - ликвидация микрофлоры в корневых каналах. Проводят лекартсвенную обработку с использованием натрия гипохлорита и хлоргексидина. Затем каналы герметично обтурируют гуттаперчей с силером. Если эндодонтическое лечение не дает эффекта или анатомия корней сложна, выполняют хирургическое удаление очага из верхушки корня. При тотальной деструкции корня и выраженной подвижности зуб удаляют. В послеоперационном периоде контролируют заживление костной ткани, при необходимости назначают физиотерапию и антибактериальную терапию.

Назад к списку болезней