Аортит
Другие названия: воспалительное поражение аортальной стенки, аортальный васкулит, аортит инфекционной или аутоиммунной природы
Аортит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий один или несколько слоёв стенки аорты. Воспаление может протекать остро или хронически, быть локальным или распространённым. Поражение крупнейшего сосуда чревато деструкцией эластических мембран, что ослабляет стенку аорты и повышает риск развития сосудистой аневризмы (расширения и/или расслоения сосудов). В большинстве случаев аортит носит вторичный характер и возникает на фоне системных патологий либо генерализованной инфекции.
Клинические проявления
Симптоматика вариабельна и зависит от активности воспаления и локализации очага. В острой фазе доминируют общие признаки интоксикации: длительная лихорадка, ночная потливость, прогрессирующее похудание, мышечные и суставные боли. При вовлечении восходящего отдела аорты возникают боли за грудиной, напоминающие стенокардию, но не связанные с нагрузкой. Вовлечение брюшного отдела может сопровождаться болями в животе и диспепсией. Сдавление или сужение ветвей аорты даёт ишемические симптомы аортита со стороны соответствующих органов – головокружение, асимметрию давления на руках, перемежающуюся хромоту.Осложнения
Самые грозные последствия – формирование аневризмы с последующим разрывом; расслоение стенки; стенозирование почечных артерий с развитием вазоренальной гипертензии; мезентериальная ишемия; недостаточность аортального клапана при распространении процесса на фиброзное кольцо.Причины аортита
Этиологическая структура делится на две крупные группы:• Инфекционные: бактериальный эндокардит с эмболизацией, сифилис (третичный период), туберкулёз, сальмонеллёз, бруцеллёз, грибковые поражения у иммуноскомпрометированных лиц.
• Аутоиммунные и системные: болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, саркоидоз, системная красная волчанка.
Случаи, где этиологию выяснить не удаётся, относят к категории «идиопатический аортит».
Диагностический поиск
Распознавание аортита строится на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных.- Анализы при аортите - в крови, как правило, повышаются острофазовые белки (СОЭ, с-реактивный белок, фибриноген).
- Обследования - ключевое место в диагностике аортита занимают рентгенологические и сонографические методы: КТ-ангиография демонстрирует утолщение стенки, кальцификаты, аневризмы и сужения; МР-ангиография – альтернатива при непереносимости контраста; ультразвуковая допплерография – скрининг магистральных сосудов. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) с фтордезоксиглюкозой помогает оценить активность воспалительного процесса. Обязательно исключение сифилиса и туберкулёза серологическими и молекулярными методами.