Антибиотикоассоциированная диарея
Другие возможные названия: Антибиотик-ассоциированная диарея, ААД
Антибактериальные препараты спасают жизни, но их использование нередко сопровождается нежелательными реакциями. Одно из самых частых осложнений – нарушение кишечного пассажа, возникающее в период лечения или сразу после его завершения. Легкие формы проявляются кратковременным послаблением стула, однако при неблагоприятном течении возможно развитие псевдомембранозного колита – тяжелого воспалительного поражения толстой кишки. Поэтому любые изменения характера опорожнений во время приема антибиотиков должны настораживать и требуют врачебного контроля.
Симптомы антибиотикоассоциированной диареи
Клинические признаки могут появиться уже на 2–3 день терапии или отсроченно – через несколько недель после последней принятой таблетки.Типичные жалобы включают:
• Учащение дефекаций до 3–5 раз в сутки, кашицеобразный или водянистый стул.
• Схваткообразную боль в нижней и средней части живота, усиливающуюся перед актом дефекации.
• Вздутие, урчание, метеоризм, связанные с бродильными процессами.
• Тошноту, снижение аппетита, иногда рвоту.
• При легких формах температура остается нормальной, общее состояние страдает незначительно.
При прогрессировании процесса стул становится более частым (до 10–15 раз в сутки), появляются слизь или прожилки крови, нарастает слабость, возможна лихорадка. В таких случаях говорят о тяжелом течении, требующем госпитализации.
Осложнения
Наиболее грозное последствие – псевдомембранозный колит, вызываемый токсинами Clostridioides difficile. Это состояние сопровождается некрозом слизистой, массивной диареей, обезвоживанием, электролитными сдвигами. Возможно токсическое расширение толстой кишки и перфорация – состояния, угрожающие жизни. У пожилых и ослабленных пациентов риск летального исхода возрастает в несколько раз.Причины антибиотикоассоциированной диареи
Появление жидкого стула после приема антибиотиков – относительно редкое последствие. В основе этого состояния лежит угнетение нормальной микрофлоры, изменение ферментативной активности и, в части случаев, активный рост патогенных микроорганизмов, в частности Clostridioides difficile.Вероятность осложнений повышается при следующих факторах:
• Применение лекарственных средств широкого спектра (цефалоспорины, клиндамицин, фторхинолоны).
• Длительности курса более 10 дней.
• Возрасте старше 60 лет и наличии хронических заболеваний пищеварительного тракта.
• Пребывании в стационаре (госпитальные штаммы устойчивее).
• Сопутствующем иммунодефиците (онкология, ВИЧ, прием глюкокортикостероидов).
• Предшествующих эпизодах антибиотикоассоциированной диареи.
Обследования и анализы при антибиотикоассоциированной диарее
В обследовании участвуют терапевт, гастроэнтеролог, при тяжелых формах – инфекционист.Диагностика антибиотикоассоциированной диареи опирается на установление связи между приемом антибиотиков и появлением жидкого стула.
Лабораторно-инструментальный план включает:
• Общий анализ крови с лейкоформулой (лейкоцитоз, сдвиг влево при воспалении).
• Биохимические тесты: электролиты, альбумин, креатинин – для оценки обезвоживания.
• Копрограмму и бакпосев кала для исключения сальмонеллеза, шигеллеза.
• Выявление токсинов A и B Clostridioides difficile методом ПЦР или серологическими методами – золотой стандарт.
• При подозрении на псевдомембранозный колит – колоноскопию с биопсией.
Терапия
Тактика лечения антибиотикоассоциированной диареи зависит от тяжести. При легкой форме достаточно отменить антибиотик, назначить щадящую диету, достаточное потребление жидкости и пробиотики (Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG).В среднетяжелых и тяжелых случаях показана специфическая терапия:
• При выделении Clostridioides difficile – курс специфических антибиотиков
• Восполнение жидкости и электролитов (регидратация пероральная или внутривенная).
• При развитии токсического мегаколона – хирургическое вмешательство (колэктомия).
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Рецидивы возникают у 15–20% пациентов, чаще при повторном применении антибиотиков.