Ановуляторный цикл
Другие названия: монофазный цикл, ановуляторная дисфункция яичников
Нормальный менструальный цикл включает в себя фолликулярную фазу, овуляцию и лютеиновую фазу, что обеспечивает полноценную репродуктивную готовность организма. При отсутствии овуляции яичники не формируют желтое тело, а эндометрий подвергается только пролиферативным изменениям под влиянием эстрогенов. Такое состояние может быть временным (физиологическим) или стойким (патологическим). Единичные ановуляторные циклы наблюдаются у здоровых женщин после родов, в период лактации, а также в перименопаузе. Если же ановуляция повторяется регулярно без видимых причин, это служит сигналом нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции.
Длительное отсутствие овуляции лишает женщину возможности забеременеть естественным путем и увеличивает риск гиперпластических изменений эндометрия. Поэтому диагностика ановуляторных циклов важна не только при планировании беременности, но и для профилактики гинекологических осложнений.
Симптомы ановуляторного цикла
Внешне менструации могут выглядеть регулярными, однако при детальном наблюдении выявляются отклонения.Наиболее частые жалобы включают:
• Нерегулярный приход менструаций с интервалами менее 21 или более 35 дней.
• Скудные или чрезмерно обильные выделения, не соответствующие фазе цикла.
• Отсутствие характерных предменструальных признаков (увеличение молочных желез, изменение базальной температуры).
• Бесплодие
• Сопутствующие проявления гиперандрогении (угревая сыпь, огрубение голоса, появление волос на теле и лице и дрю) при поликистозе яичников.
У большинства пациенток единственным проявлением становится невозможность зачатия, что побуждает их к углубленному обследованию.
Этиологические факторы
Отсутствие овуляции возникает при дисбалансе между стимулирующими и тормозными сигналами гипоталамо-гипофизарной системы.Частые причины ановуляторного цикла:
• Синдром поликистозных яичников – наиболее частая причина у женщин репродуктивного возраста.
• Патологии щитовидной железы
• Гиперпролактинемия, подавляющая гонадотропную функцию гипофиза.
• Значительный дефицит веса или ожирение, изменяющие гормональный фон.
• Чрезмерные физические нагрузки (у спортсменок).
• Психогенный стресс, депрессивные состояния.
• Возрастные изменения (пременопауза).
Нередко ановуляция возникает в результате сочетанного действия нескольких факторов, что требует системного подхода к лечению.
Диагностический алгоритм
В рамках диагностики ановуляторного цикла, как правило, требуются и инструментальные, и лабораторные тесты. Обследование проводится гинекологом совместно с эндокринологом.Для подтверждения ановуляции используют:
• Ультразвуковой фолликулометрический мониторинг – отсутствие доминантного фолликула и его разрыва в середине цикла.
• Оценка гормонального профиля – прогестерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, свободный тестостерон, пролактин, ДГЭА-С, ТТГ и свободный Т4
• УЗИ малого таза для визуализации состояния яичников и эндометрия.
Анализы при ановуляторном цикле позволяют установить уровень гормонального дисбаланса и выбрать корректную стратегию лечения.
Терапевтические подходы
Схема лечения ановуляторного цикла зависит от возраста женщины, причины и выраженности нарушений.Основные направления:
• Коррекция веса, умеренная физическая активность, снижение стрессовой нагрузки.
• Медикаментозная гормональная терапия для лечения эндокринных нарушений и/или стимуляции овуляции
• Применение современных технологий искусственного оплодотворения при неэффективности других методов.
Прогноз зависит от своевременности диагностики и устранения основной причины. У большинства пациенток с первичной ановуляцией овуляция восстанавливается в течение 3–6 месяцев терапии.