Ангиодисплазия толстой кишки
Ангиодисплазия толстой кишки (далее АТК) - это приобретенная сосудистая мальформация, характеризующаяся истончением стенок и расширением венул и капилляров в подслизистом слое кишечника. Патология чаще диагностируется у людей старше 60 лет и служит основной причиной рецидивирующих кишечных кровотечений неясного генеза. Процесс локализуется преимущественно в правой половине ободочной кишки (слепая, восходящая). Длительное время ангиодисплазия протекает бессимптомно, манифестируя либо хронической железодефицитной анемией, либо острой кровопотерей.
Клинические признаки АТК
Симптомы ангиодисплазии толстой кишки определяются интенсивностью и длительностью кровотечения. У большинства пациентов заболевание выявляется случайно при колоноскопии, но иногда первыми признаками становятся изменения в анализах крови.Могут наблюдаться:
• Скрытая кровь в кале (положительная реакция Грегерсена) при регулярной потере нескольких миллилитров крови в сутки.
• Слабость, бледность кожи и слизистых, головокружение (проявления хронической анемии).
• Эпизоды выделения алой или темно-вишневой крови из прямой кишки без боли.
• При массивном кровотечении - внезапная слабость, тахикардия, снижение артериального давления, черный стул (мелена).
Потенциальные осложнения
Основное осложнение АТК - хроническая постгеморрагическая анемия, требующая постоянного приема препаратов железа или переливания крови. Реже возникает острое профузное кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Длительное существование ангиодисплазии повышает риск тромбоза измененных сосудов и ишемии стенки кишки.Этиология АТК
Причины ангиодисплазии толстой кишки ассоциированы с дегенеративно-дистрофическими процессами в сосудистой стенке на фоне старения организма.Предрасполагающие факторы:
• Хронические запоры и повышенное внутрипросветное давление, приводящее к растяжению венул.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, артериальная гипертензия, аортальный стеноз - синдром Хейда).
• Нарушения свертывающей системы крови, прием антикоагулянтов или антиагрегантов.
Диагностика и лечение ангиодисплазии толстой кишки
Выявление источника кровотечения требует комплексного подхода, поскольку ангиодисплазия может быть множественной и мелкой.Методы:
• Колоноскопия - основной метод: видны красные, слегка приподнятые пятна с извитыми сосудами (телеангиэктазии).
• Капсульная эндоскопия - при подозрении на поражение тонкой кишки или неудачной колоноскопии.
• Ангиография мезентериальных сосудов - позволяет выявить экстравазацию контраста и провести эмболизацию.
Лабораторные анализы при ангиодисплазии толстой кишки: общий анализ крови (снижение гемоглобина, микроцитоз), кал на скрытую кровь, ферритин.
Методы терапии
Тактика зависит от локализации и активности кровотечения. При бессимптомной ангиодисплазии возможно наблюдение с коррекцией анемии.При рецидивирующих кровотечениях применяют:
• Эндоскопическую аргоноплазменную коагуляцию - наиболее распространенный метод остановки кровотечения и разрушения измененных сосудов.
• Склеротерапию (введение склерозантов под эндоскопическим контролем).
• Эмболизацию питающей артерии под ангиографическим контролем (при массивном кровотечении).
• Сегментарную резекцию кишки - при неэффективности эндоскопических методов или повторных рецидивах.
Дополнительно назначают препараты железа, а при выраженной анемии - трансфузию эритроцитарной массы. Пациентам, получающим антикоагулянты, пересматривают схему лечения.