Аневризма верхней брыжеечной артерии
Аневризма верхней брыжеечной артерии (далее АВБА) - редкое заболевание, при котором возникает очаговое расширение сосуда, кровоснабжающего тонкую кишку, поджелудочную железу и правую половину ободочной кишки (висцеральной ветви аорты). Несмотря на малую распространенность, патология чрезвычайно опасна: тромбоз или разрыв сосуда часто заканчивается смертельным исходом. Чаще выявляется у людей среднего возраста с атеросклерозом или перенесенными инфекциями (микотические аневризмы).
Клиника АВБА
На начальных этапах симптомов аневризмы верхней брыжеечной артерии, как правило, нет. При увеличении аневризмы появляются боли в верхних отделах живота, чаще всего тупые, возникающие через 20-30 минут после еды и связанные с «обкрадыванием» кишечного кровотока. Могут наблюдаться тошнота, метеоризм, непреднамеренная потеря веса (10-15% от исходного). При тромбозе или разрыве наблюдается симптоматика острого живота: внезапная резкая боль, рвота, вздутие кишечника, затем признаки перитонита и септического шока. Такое состояние требует экстренной лапаротомии.Потенциально заболевание может осложниться:
- Тромбозом аневризмы с инфарктом кишечника (некрозом стенки кишки).
- Разрывом с массивным кровоизлиянием в брюшную полость.
- Эмболией дистальных ветвей с формированием хронической мезентериальной недостаточности.
Этиология АВБА
Причины аневризмы верхней брыжеечной артерии широко вариабельны. Примерно у половины пациентов причина остается неизвестной (идиопатическая форма).Остальные случаи связаны с:
- Атеросклерозом, особенно при сочетании с аневризмой брюшной аорты.
- Инфекционными заболеваниями - бактериальным эндокардитом, сальмонеллезом.
- Системными васкулитами (узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки).
- Травмами живота (проникающие ранения, тупые травмы) и др.
Выявление АВБА
Ключевой способ диагностики аневризмы верхней брыжеечной артерии – компьютерная томография брюшной полости с ангиографией, которая визуализирует расширение, его размер, наличие тромбов, отношение к основным ветвям. УЗИ с дуплексом позволяет выявить турбулентный кровоток в зоне аневризмы, но уступает КТ в точности. Селективная ангиография используется перед эндоваскулярным лечением. Лабораторные анализы при аневризме верхней брыжеечной артерии включают общие клинические исследования крови, С-реактивный белок (для исключения активного воспаления), посевы крови при подозрении на микотическую природу.Способы лечения аневризмы верхней брыжеечной артерии
Все симптомные аневризмы, а также бессимптомные размером более 2 см подлежат лечению из-за высокого риска разрыва.Методы:
- Эндоваскулярная эмболизация (установка микроспиралей или стент-графта) - предпочтительна, особенно при микотических формах.
- Хирургическое лечение (удаление аневризмы с восстановлением артерии) - выполняется при эндоваскулярной невозможности.
После успешного лечения необходимо наблюдение с контролем КТ через полгода, затем ежегодно.