Аневризма сосудов головного мозга
Среди патологий мозгового кровообращения особое место занимает аневризма сосудов головного мозга - локальное выпячивание стенки артерии, подобное маленькому баллону. Ее коварство в том, что десятилетиями она может никак не проявляться, а ее разрыв часто становится первой и фатальной «симптомом». Отсутствие жалоб не равно безопасности: даже небольшие аневризмы могут внезапно лопнуть, вызвав субарахноидальное кровоизлияние. Поэтому раннее выявление - ключ к предотвращению катастрофы.
Другие названия: церебральная аневризма
Симптомы, которые могут насторожить
У абсолютного большинства людей с неразорвавшейся аневризмой нет никаких проявлений. Однако при значительных размерах (более 7-10 мм) или при расположении вблизи черепных нервов возможны:
- Хроническая головная боль, не имеющая типичной локализации, устойчивая к обычным анальгетикам.
- Боль позади глаза или в надбровной области.
- Двоение в глазах (диплопия) - из-за сдавления глазодвигательного нерва.
- Птоз (опущение века), расширение зрачка на стороне поражения.
- Снижение зрения, сужение полей.
- Онемение лица, чувство «маски» при вовлечении тройничного нерва.
При разрыве клиника кардинально иная: внезапная, нестерпимая («кинжальная») головная боль, рвота, светобоязнь, быстрое угнетение сознания вплоть до комы.
Осложнения и прогноз
Самый опасный исход - геморрагический инсульт. Первое кровотечение сопровождается летальностью 25-40%, повторное - еще выше. Даже после выживания часто сохраняются неврологические дефекты: парезы, речевые расстройства, когнитивные нарушения. Кроме того, разрыв может осложниться вторичным сосудистым спазмом (ишемия мозга), гидроцефалией и судорожным синдромом.
Почему формируется аневризма
Большинство церебральных аневризм имеет врожденную основу - дефект в мышечном слое артерии (медианекроз). Однако к росту и разрыву приводят приобретенные факторы:
- Артериальная гипертензия, повышающая нагрузку на слабое место.
- Курение (разрушает эластин).
- Атеросклероз.
- Врожденные патологии заболевания соединительной ткани.
- Семейная предрасположенность (аневризмы у близких родственников).
Реже причинами аневризмы сосудов головного мозга выступают травмы, инфекционные васкулиты, опухоли.
Диагностика аневризмы головного мозга
Обследование проводят невролог, нейрохирург, рентгенэндоваскулярный хирург. Бессимптомные аневризмы чаще выявляют случайно при МРТ по другому поводу.
Основные методы:
- МР- и КТ-ангиография
- Церебральная ангиография - инвазивное исследование, необходимое перед любым вмешательством.
- При подозрении на разрыв - КТ головы и люмбальная пункция.
- Анализы при аневризме головного мозга: общий анализ, коагулограмма, электролиты - для предоперационной подготовки.
Современные терапевтические методы
Тактика лечения аневризмы головного мозга определяется объемом выпячивания, его локализации и состояния пациента. Мелкие (<5 мм), не растущие и не имеющие в анамнезе разрывов у родственников можно наблюдать с ежегодной МР-ангиографией. При этом строго необходим контроль артериального давления и исключение табакокурения.
Активное лечение показано при:
- Размере >7 мм.
- Быстром росте.
- Наличии симптомов сдавления.
- Предшествующем разрыве (лечат всегда).
Два основных подхода в терапии:
- Эндоваскулярная эмболизация (микроспирали или стент-ассистированная) - менее травматична, предпочтительна при аневризмах заднего бассейна.
- Микрохирургическое клипирование (полноценная операция) - обеспечивает полное излечение аневризмы, но требует трепанации черепа.
После успешного лечения показано регулярное КТ- или МР-ангиографическое наблюдение (каждые 6-12 месяцев в первый год, затем реже). Пациентам с неоперированной аневризмой необходимо пожизненно избегать резких наклонов, интенсивных физических нагрузок и провоцирующих скачков давления.