Аневризма сонной артерии
Сонные артерии - главные магистрали, питающие головной мозг. Если на каком-то участке их стенка ослабевает и локально выпячивается, формируется аневризма сонной артерии. На первый взгляд незначительная деформация может годами не давать о себе знать. Однако она меняет характер кровотока, создавая завихрения, которые провоцируют образование микротромбов. Расположение такого сосудистого дефекта в непосредственной близости от мозга делает его особенно опасным: оторвавшийся тромб может спровоцировать инсульт.
Какие жалобы возникают?
Выраженность симптомов аневризмы сонной артерии связана с ее размерами и давлением на соседние анатомические структуры. Иногда единственным симптомом становится видимая пульсация в области шеи.В других случаях появляются неврологические «звоночки»:
• Периодические головные боли, чаще в височной или лобно-глазничной области.
• Шум или звон в ушах, синхронный с пульсом.
• Головокружение, эпизоды неустойчивости.
• Ухудшение зрения, помутнение или раздвоение в глазах
• Онемение половины лица, чувство «ползания мурашек».
При быстром росте аневризмы или тромбозе ее полости может развиваться острая церебральная ишемия: внезапная слабость в конечностях, асимметрия и/или парез лица, речевые нарушения.
Чем грозит патология?
Главную опасность представляют эмболии. Турбулентный поток внутри расширения способствует разрушению пристеночного тромба. Частички его попадают в более мелкие артерии мозга, провоцируя преходящие или стойкие неврологические дефекты.Этиология развития болезни
Ведущие причины аневризмы сонной артерии - атеросклероз и артериальная гипертензия, которые долгое время действуют на артерии, разрушая эластин и коллаген.Дополнительные факторы:
• Травмы шеи (проникающие ранения, тупая травма, даже неудачное запрокидывание головы).
• Врожденные патологии соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса).
• Воспалительные процессы (васкулиты, сифилитическое поражение).
• Ятрогенные повреждения при операциях на сосудах шеи или пункциях яремной вены.
Курение и высокий уровень холестерина ускоряют атеросклеротические изменения.
Как выявляют патологию?
Диагностика аневризмы сонной артерии - задача невролога и сосудистого хирурга. Наиболее доступный скрининг – УЗИ-сканирование брахиоцефальных артерий (дуплекс). Оно позволяет оценить диаметр, форму выпячивания и характер кровотока.Для окончательной верификации и планирования лечения используют:
• КТ-ангиографию (мультиспиральную) - золотой стандарт, дающий трехмерную картину аневризмы.
• МР-ангиографию - при противопоказаниях к контрастированию или в качестве альтернативы.
• Селективную ангиографию - предпочтительна при подготовке к эндоваскулярному вмешательству.
• Анализы при аневризме сонной артерии: липидограмма, глюкоза, коагулограмма, а также маркеры воспаления (при подозрении на васкулит).
Методы и подходы в лечении аневризмы сонной артерии
Тактика зависит от размера и симптоматики. Мелкие бессимптомные аневризмы (диаметр менее 10-12 мм) можно наблюдать с ежегодным УЗИ-контролем, одновременно корректируя давление и липидный профиль. При наличии жалоб, быстром росте или диаметре более 15 мм рекомендуют активное закрытие дефекта.Варианты лечение:
• Эндоваскулярная эмболизация (установка микроспиралей) - метод выбора для большинства мешотчатых аневризм.
• Стентирование (покрытым стентом) - при широкой шейке или веретенообразной форме.
• Открытое хирургическое иссечение с реконструкцией сосуда - при невозможности эндоваскулярного подхода или больших размерах.
После вмешательства пациент принимает антиагреганты (клопидогрел) 3-6 месяцев, а затем регулярно наблюдается с дуплексным сканированием.