Аневризма сердца
Не каждое повреждение сердечной мышцы заканчивается полным восстановлением. Зона, перенесшая тяжелую ишемию или воспаление, иногда замещается рубцом, который не способен сокращаться. Под давлением крови этот участок постепенно выбухает наружу, формируя аневризму сердца. Чаще всего такое осложнение развивается после инфаркта миокарда, но встречаются и другие причины. Выпячивание нарушает синхронную работу желудочков, ухудшает внутрисердечную гемодинамику и служит очагом тромбообразования. Даже при стабильном самочувствии пациента данное состояние требует постоянного врачебного контроля.
Проявления:
• Одышка, возникающая при быстрой ходьбе или подъеме на 1-2 этажа.
• Приступы сердцебиения и ощущение «перебоев» в груди.
• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
• Давящие или ноющие боли за грудиной, нередко связанные с физической активностью.
• Головокружение, эпизоды слабости вплоть до предобморочных состояний.
При прогрессировании может появляться кашель, усиливающийся в положении лежа, и отеки на ногах.
Другие причины включают:
• Миокардиты
• Травмы грудной клетки
• Генетические патологии соединительной ткани (редко).
• Послеоперационные изменения (например, после удаления истинной аневризмы или пластики желудочка).
Гипертоническая болезнь и повторные инфаркты ускоряют формирование и рост выпячивания.
Для уточнения диагноза применяют:
• МРТ сердца - наиболее точный способ оценки жизнеспособности миокарда и размера аневризмы.
• КТ-ангиографию сосудов сердца
• Холтеровское мониторинг
• Лабораторные анализы при аневризме сердца (клинический анализ крови, коагулограмма, липидный профиль, NT-proBNP) - для оценки рисков и сопутствующих нарушений.
Оперативное лечение аневризмы сердца (аневризмэктомия) показано при:
• Рефрактерной сердечной недостаточности
• Желудочковых тахиаритмиях, не купируемых препаратами.
• Тромбоэмболических осложнениях на фоне антикоагуляции.
• Быстром увеличении выпячивания (более 5-10 мм в год).
В ходе операции иссекают рубцовую ткань и пластируют стенку левого желудочка. После вмешательства необходимо пожизненное наблюдение пациента врачом-кардиологом.
Симптомы аневризмы сердца
На ранних этапах жалобы могут отсутствовать или быть неспецифичными. По мере роста аневризмы и нарастания сердечной недостаточности человек замечает ухудшение переносимости привычных нагрузок.Проявления:
• Одышка, возникающая при быстрой ходьбе или подъеме на 1-2 этажа.
• Приступы сердцебиения и ощущение «перебоев» в груди.
• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
• Давящие или ноющие боли за грудиной, нередко связанные с физической активностью.
• Головокружение, эпизоды слабости вплоть до предобморочных состояний.
При прогрессировании может появляться кашель, усиливающийся в положении лежа, и отеки на ногах.
Опасные последствия
Выпячивание миокарда создает несколько серьезных рисков. Внутри его полости могут образовываться тромбы, которые способны отрываться и вызывать инсульт, тромбоэмболию почечных или периферических артерий. Из-за отсутствия активного сокращения аневризмы нарастает застой крови, что ведет к хронической сердечной недостаточности. Кроме того, рубцовая ткань становится субстратом для желудочковых тахиаритмий. В исключительно редких случаях происходит разрыв истонченной стенки с массивным внутренним кровотечением.Причины аневризмы сердца
Основной механизм - повреждение мышечного слоя сердца с последующим рубцеванием. Чаще всего виной становится трансмуральный инфаркт, особенно при поздней реперфузии.Другие причины включают:
• Миокардиты
• Травмы грудной клетки
• Генетические патологии соединительной ткани (редко).
• Послеоперационные изменения (например, после удаления истинной аневризмы или пластики желудочка).
Гипертоническая болезнь и повторные инфаркты ускоряют формирование и рост выпячивания.
Обследование и постановка диагноза
Диагностикой аневризмы сердца занимаются кардиолог и, при необходимости, кардиохирург. Основной метод - эхокардиография (ЭхоКГ) с допплеровским картированием. Она позволяет увидеть зону акинезии или дискинезии, измерить размеры аневризмы и обнаружить внутриполостные тромбы.Для уточнения диагноза применяют:
• МРТ сердца - наиболее точный способ оценки жизнеспособности миокарда и размера аневризмы.
• КТ-ангиографию сосудов сердца
• Холтеровское мониторинг
• Лабораторные анализы при аневризме сердца (клинический анализ крови, коагулограмма, липидный профиль, NT-proBNP) - для оценки рисков и сопутствующих нарушений.
Лечебная тактика
Подход выбирают индивидуально. При малых бессимптомных аневризмах (диаметр выпячивания менее 20-25% от объема желудочка) и отсутствии тромбов возможно консервативное ведение: бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антикоагулянты, статины. Важно строго контролировать давление и пульс.Оперативное лечение аневризмы сердца (аневризмэктомия) показано при:
• Рефрактерной сердечной недостаточности
• Желудочковых тахиаритмиях, не купируемых препаратами.
• Тромбоэмболических осложнениях на фоне антикоагуляции.
• Быстром увеличении выпячивания (более 5-10 мм в год).
В ходе операции иссекают рубцовую ткань и пластируют стенку левого желудочка. После вмешательства необходимо пожизненное наблюдение пациента врачом-кардиологом.