Аневризма легочной артерии

Аневризма легочной артерии - стойкое локальное или диффузное увеличение диаметра ствола или одной из ветвей легочного сосуда более чем на 50% по сравнению с нормой. Патология встречается редко, но характеризуется высоким риском расслоения, тромбоза и разрыва с фатальным легочным кровотечением. Часто сочетается с врожденными пороками сердца или приобретенной легочной гипертензией. Длительное время аневризма протекает скрыто и диагностируется случайно при рентгенографии грудной клетки.


Симптомы аневризмы легочной артерии

Клиническая картина зависит от диаметра расширения и давления в легочной артерии. Малые аневризмы (до 40 мм) годами не дают жалоб. При увеличении до 50-60 мм и более возникают:

  • Одышка смешанного типа, сначала при нагрузке, затем в покое.
  • Боли за грудиной или в проекции аневризмы (при поражении ветвей - боли в боку).
  • Сухой кашель, иногда с прожилками крови (кровохарканье).
  • Осиплость голоса при компрессии гортанного нерва.
  • Признаки правожелудочковой недостаточности: набухание шейных вен, отеки ног, гепатомегалия.

При расслоении или разрыве возникает внезапная резкая боль в груди, падение давления, цианоз верхних частей тела.


Факторы развития

Причины аневризмы легочной артерии многообразны. Выделяют врожденные и приобретенные формы.

К предрасполагающим факторам относят:
  • Легочную гипертензию любого генеза (идиопатическая, вторичная при пороках, ХОБЛ).
  • Врожденные пороки сердца с высоким легочным кровотоком (открытый артериальный проток, ДМЖП).
  • Врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса).
  • Инфекционные артерииты (сифилис, туберкулез) - в прошлом частые, ныне редкие.
  • Травматические повреждения (катетеризация, ранения).


Диагностика аневризмы легочной артерии

Врачи-кардиолог, пульмонолог, сосудистый хирург. Базовый метод - трансторакальная эхокардиография с определением диаметра ствола и давления в легочной артерии.

Уточняющие исследования:

  • КТ-ангиография - золотой стандарт: визуализирует размер, форму, наличие тромбов, взаимоотношение с окружающими тканями.
  • МРТ - альтернатива для пациентов с противопоказаниями к йодсодержащим контрастам.
  • Катетеризация сердца - для точного измерения давления.

Лабораторные анализы при аневризме легочной артерии: D-димер (при подозрении на тромбоз), общий анализ крови, коагулограмма.

 

Терапевтические подходы

Лечение аневризмы легочной артерии определяется размером и симптоматикой. При малых бессимптомных аневризмах (<40-45 мм) - динамическое наблюдение с КТ каждые 12-24 месяца, контроль показателей давления (систолическое в легочной артерии <35 мм рт.ст.). При умеренной легочной гипертензии назначают бозентан, силденафил, риоцигуат. Хирургическое лечение (резекция аневризмы с протезированием или эндоваскулярное стентирование) показано при:

  • Диаметре >55 мм (для ствола) или >25 мм (для ветвей).
  • Быстром росте (>5 мм в год).
  • Наличии симптомов (боли, кровохарканье).
  • Расслоении или тромбозе.

После операции требуется ежегодное УЗИ контроль, прием антикоагулянтов (при протезировании), ограничение тяжелых физических нагрузок.

Назад к списку болезней