Аневризма коронарной артерии
Аневризма коронарной артерии - локальное расширение участка венечного сосуда более чем в 1,5 раза по сравнению с соседними неизмененными сегментами. Наиболее часто затрагивается правая артерия (до 40% случаев). Долгое время аневризма развивается незаметно для человека обнаруживается, как правило, случайно при коронарографии. Однако риск тромбоза, спазма или разрыва аневризмы делает её потенциально опасной для развития инфаркта миокарда.
Симптомы аневризмы коронарной артерии
Симптоматика заболевания неспецифична. Многие пациенты не предъявляют жалоб. При значительных размерах или сопутствующем атеросклерозе могут возникать эпизоды стенокардии (загрудинные боли при нагрузке), одышка, сердцебиение. В отличие от типичной атеросклеротической бляшки, аневризма не вызывает стенозирования, но становится источником турбулентного тока крови, что способствует тромбообразованию. Тромбоз аневризмы клинически проявляется как острый коронарный синдром.Возможные осложнения:
- Острый инфаркт миокарда вследствие тромбоза аневризмы.
- Разрыв (редко, но с высокой летальностью).
- Формирование хронической аневризмы с кальцинозом и нарушением локальной сократимости.
Причины аневризмы коронарной артерии
В детском возрасте главная причина - болезнь Кавасаки (80% всех аневризм в детском возрасте).У взрослых этиологический спектр шире:
- Атеросклероз (наиболее частая причина у пожилых).
- Воспалительные заболевания: узелковый полиартериит, системная красная волчанка, болезнь Бехчета.
- Инфекции (бактериальный эндокардит, сифилис).
- Травматические (при чрескожных коронарных вмешательствах).
- Врожденные (очень редко).
Методы диагностики аневризмы коронарной артерии
Патология обнаруживается случайно при плановой коронарографии или КТ-ангиографии. При эхокардиографии можно увидеть крупные аневризмы проксимальных сегментов.Дополнительные методы:
- Внутрисосудистое УЗИ (IVUS) - для точной оценки диаметра и наличия тромбов.
- Мультиспиральная КТ с синхронизацией по ЭКГ - лучший неинвазивный метод.
- МРТ сердца - для оценки функции миокарда и перфузии.
Анализы при аневризме коронарной артерии: липидный профиль, острофазовые маркеры (СР-белок, фибриноген), при подозрении на болезнь Кавасаки - тромбоцитоз, ускоренное СОЭ.
Терапевтическая тактика
Бессимптомные мелкие аневризмы (диаметром менее 10 мм) лечат консервативно: аспирин или клопидогрел для профилактики тромбоза, контроль давления, статины.При аневризмах >10-15 мм, быстром росте или симптомах тромбоза проводят:
- Эндоваскулярное стентирование (покрытым стентом) или эмболизацию.
- Хирургическое иссечение с шунтированием при невозможности эндоваскулярного доступа.
После лечения аневризмы коронарной артерии необходим постоянный прием антиагрегантов и регулярная визуализация (КТ каждые 1-2 года). Прогноз при своевременной диагностике благоприятный, но пациенты остаются в группе риска по сердечно-сосудистым катастрофам.