MedCheck.ru - сеть медицинских лабораторий

Аневризма брюшной аорты - стойкое локальное выпячивание стенки самого крупного сосуда в брюшной полости, возникающее из-за дегенеративных изменений соединительнотканного каркаса артерии. Болезнь длительное время течет скрыто, но по мере растяжении аневризматического мешка значительно повышается риск его разрыва и возникновения внутреннего кровоизлияния. Патология в несколько раз чаще встречается у пожилых мужчин на фоне гипертонической болезни, атеросклероза.

Клинические симптомы и жалобы при аневризме брюшной аорты

Небольшие расширения (диаметром до 4-4,5 см) никак себя не проявляют и выявляются обычно случайным образом во время УЗИ по другому поводу. По мере роста аневризмы возникают тянущие или ноющие боли в околопупочной области, нередко иррадиирующие в поясницу. Человек может нащупать пульсирующее образование в животе, особенно в положении лежа на спине. После обильной еды появляется чувство тяжести, распирания. При разрыве аневризмы развивается резкая, невыносимая боль в животе или пояснице, внезапная слабость, обморочное состояние, стремительное снижение давления. При появлении подобных признаков необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать больного в стационар.

Самые опасные последствия - разрыв аневризмы с обширным внутрибрюшным кровотечением (смертность достигает 80%). Также возможно образование пристеночного тромба с его отрывом и тромбоэмболией артерий нижних конечностей, острым нарушением кишечного кровообращения или ишемией почек.

Этиологические факторы и предпосылки

Ведущей причиной аневризмы брюшной аорты являются атеросклеротические бляшки, приводящие к истончению сосудистой стенки и снижению ее эластичности.

К предрасполагающим факторам относят:

• Длительную артериальную гипертензию, постоянно травмирующую аорту высоким давлением.
• Курение (активирует протеолитические ферменты, разрушающие эластин и коллаген).
• Врожденные аномалии соединительной ткани (синдром Элерса-Данло (СЭД), Марфана).
• Воспалительные васкулиты (болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит).

Диагностический алгоритм

Основной способ диагностики аневризмы брюшной аорты - сонографическое исследование сосуда с измерением максимального диаметра. При подозрении на аневризму назначают КТ-ангиографию с внутривенным контрастированием, которая позволяет точно оценить размер, протяженность, наличие тромбов и отношение к почечным артериям. МРТ аорты используют при аллергии на йодсодержащие препараты. Лабораторные тезы включают липидограмму, глюкозу, креатинин, коагулограмму - для оценки риска и планирования операции.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства возможно при диаметре аневризмы менее 4,5-5 см: строгий контроль давления (целевые цифры <130/80 мм рт.ст.), прием статинов, отказ от курения, УЗИ каждые полгода-год. При быстром росте (>5 мм за полгода) или достижении порогового размера рассматривается оперативное лечение. Выполняют открытую резекцию с протезированием или эндоваскулярное стентирование (установку стенд-графта через бедренную артерию). После операции пациент пожизненно наблюдается у сосудистого хирурга.