Аневризма аорты


Аневризма аорты – серьезная патология, в основе которой лежит локальное выпячивание или диффузное расширение стенки главной артерии человеческого тела более чем на 50% от нормального диаметра. Болезнь формируется вследствие повреждения волокон эластина и/или коллагена в сосудистой стенке под действием атеросклероза, артериальной гипертензии, воспаления или генетических дефектов. Наибольшую угрозу несет разрыв аневризмы, что приводит к большой потере крови, заканчивающейся смертью в 80–90% случаев. Чаще всего расширение локализуется в брюшном отделе (ниже почечных артерий) или в грудном (восходящая часть, дуга). Патология десятилетиями не проявляет себя симптомами и обычно обнаруживается случайно при УЗИ или КТ.


Симптомы

Клиническая картина зависит от размера, локализации и темпа роста аневризмы: 
  • При аневризме брюшной аорты: тупая пульсирующая боль в околопупочной области или пояснице, чувство распирания. Иногда пациент самостоятельно нащупывает пульсирующее образование в животе.
  • При аневризме грудной аорты: боль за грудиной, отдающая в спину, шею; изменения тембра голоса (вследствие компрессии гортанного нерва); одышка, дисфагия (сдавление пищевода).
  • При расслаивающей аневризме (тип А по Стэнфорду) - внезапная мучительная боль в груди, отдающая в спину, лопатки, быстрое падение давления, асимметрия пульса на руках.
Малые аневризмы (< 4 см в брюшном отделе) не вызывают жалоб. Разрыв аневризмы проявляется резкой болью, шоком, потерей сознания.


Этиологические факторы

Основные причины аневризмы аорты:
  • Атеросклероз - 70–80% всех аневризм брюшной аорты, особенно у мужчин после 65 лет.
  • Артериальная гипертензия - важный фактор прогрессирования и расслоения.
  • Генетические синдромы: синдром Марфана, Лойса–Дитца, бикуспидальный аортальный клапан.
  • Воспалительные васкулиты (болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит).
  • Посттравматические и грибковые (микотические) аневризмы - редко.
Курение ускоряет рост аневризмы в 4 раза сильнее, чем его отсутствие.


Методы диагностики аневризмы аорты

«Золотой стандарт» - инструментальное обследование:

  • УЗИ брюшной аорты с доплером (скрининг для мужчин 65–75 лет с отягощенным анамнезом).
  • КТ аорты с контрастом - наиболее точный метод для оценки размеров, наличия тромба, прилежащих структур.
  • МРТ/МР-ангиография (при противопоказаниях к йодсодержащему контрастированию).
  • Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография при аневризме грудной аорты.


Терапевтическая тактика

Консервативное (наблюдение) показано при диаметре брюшной аорты 30–49 мм, грудной - 40–49 мм. Требования: контроль артериального давления (<130/80), статины, прекращение курения, УЗИ/КТ каждые 6–12 месяцев.
Хирургическое лечение аневризмы аорты (при диаметре > 50–55 мм для брюшной, > 55 мм для грудной, быстром росте > 5–10 мм в год, симптомах). 

Варианты:
  • Открытая резекция с протезированием (классика).
  • Эндоваскулярное стентирование (TEVAR/EVAR) - минимально инвазивное, предпочтительно у пожилых.
  • При расслаивающей аневризме типа А экстренная операция, тип B часто лечат консервативно (гипотензия, бета-блокаторы) при неосложненном течении.


Назад к списку болезней