Андрогенный дефицит


Андрогенный дефицит - клинико-лабораторный синдром, развивающийся у мужчин при постоянно низком уровне тестостерона в крови. Гормоны андрогены ответственны не только за фертильность, но и за функции сердца, сосудов, головного мозга, опорно-двигательного аппарата. Патология широко распространена среди пожилых мужчин, однако ее первые признаки могут появиться и в молодом возрасте на фоне ожирения, сахарного диабета или после травм яичек. Недостаток тестостерона ведет к замедлению обмена веществ, падению либидо, эмоциональной нестабильности и атрофии мышц. Болезнь развивается исподволь, поэтому многие пациенты списывают возникающие симптомы на хроническую усталость или естественное старение.

Другие возможные названия: андрогенодефицит, андрогенная недостаточность, гонадная недостаточность, гипогонадизм


Симптомы андрогенного дефицита

Клиническая картина многолика, поскольку андрогены влияют на работу большинства органов и систем. Первыми страдают половая сфера и психоэмоциональный статус.

Также характерны:

  • Угасание сексуального желания, редкие ночные эрекции, ослабление эрекции во время полового акта.
  • Чувство усталости, утомляемости, низкая трудоспособность, потребность в дневном сне.
  • Уменьшение мышечной силы и объема мышц, особенно в области рук, плеч, бедер.
  • Раздражительность, подавленное настроение, трудности с засыпанием.
  • Перераспределение жировой клетчатки: увеличение живота, жировые отложения наблюдаются в характерных для женщин зонах (на бедрах, ягодицах).
  • Уменьшении плотности костей, остеопения, склонность к переломам.

У многих мужчин присоединяются приливы жара, повышенная потливость, снижение остроты памяти и концентрации внимания.


Осложнения

Длительный дефицит андрогенов увеличивает риск остеопороза (хрупкости позвонков и шейки бедра), сахарного диабета 2 типа, раннего атеросклероза, инфаркта миокарда. Также возможно развитие бесплодия и тяжелой депрессии.


Этиология развития

Причины андрогенного дефицита неоднородны.

Выделяют несколько этиологических форм:

  • Первичная форма  (поражение яичек): последствия орхита (свинка, другие инфекции), травмы, крипторхизма, варикоцеле, лучевой терапии.
  • Вторичная форма (поражение гипоталамо-гипофизарной системы): опухоли, про лактинома, гемохроматоз, длительный прием опиоидов или глюкокортикоидов.
  • Возрастное снижение тестостерона (старческий гипогонадизм) - наблюдается у 20–30% мужчин после 60–70 лет.


Диагностика андрогенного дефицита

Диагноз базируется на сочетании типичных жалоб (по опроснику ADAM или ANDROTEST) и двух независимых утренних определениях общего тестостерона ниже референсных значений. 

Анализы при подозрении на андрогенный дефицит:
  • Свободный тестостерон (при сомнительных цифрах, при ожирении).
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
  • Ферритин, глюкоза, пролактин, исследование жирового обмена.
Обследования:
  • УЗИ яичек (при подозрении на объемный процесс).
  • Денситометрию - при длительном дефиците для оценки риска переломов.

Подходы в терапии

Основной метод лечения андрогенного дефицита - заместительная терапия тестостероном. Препараты вводятся внутримышечно, подкожно или перорально. Лечение обязательно при наличии симптомов и документально подтвержденном дефиците. Противопоказания: рак простаты, гематокрит >54%, нелеченое апноэ сна. Показана коррекция образа жизни и питания, физической активности: снижение веса, занятия спортом и физкультурой, отказ от алкоголя. Динамический контроль: тестостерон, гематокрит, ПСА через 3–6 месяцев после начала терапии, затем ежегодно.

Назад к списку болезней