Андрогенная алопеция
Андрогенная алопеция - самая частая форма патологического выпадения волос, вызванная генетически детерминированной гиперчувствительностью волосяных луковиц к дигидротестостерону. Процесс идет годами и ведет к миниатюризации фолликулов: толстые пигментированные волосы сменяются тонкими, лишенными цвета (веллусными), а затем полностью выпадают. У мужчин облысение локализуется в лобно-теменной зоне (формируются характерные «залысины» и очаговое поредение). У женщин поражение носит диффузный характер, затрагивая центральную часть пробора.
Другие возможные названия: облысение по мужскому типу, андрогенетическая алопеция и др.
В основе лежит нарушение цикла роста: стадия анагена (роста) укорачивается, а телогена (покоя) - удлиняется. Со временем часть фолликулов перестает продуцировать стержневые волосы. Болезнь не угрожает физическому здоровью, но служит частой причиной психосоциальной дезадаптации, особенно у женщин.
Проявления патологии
Симптомы андрогенной алопеции развиваются постепенно, поэтому на первых порах их легко пропустить. Пациент может заметить, что волосы стали хуже держать укладку, в зеркале просвечивает кожа головы.Особенности:
• У мужчин: двустороннее отступление линии роста волос в области висков, редеющая макушка, затем зоны облысения сливаются, оставляя «каемку» по бокам и сзади (по шкале Норвуда).
• У женщин: равномерное поредение в центральной части пробора, который постепенно расширяется, но лобная линия роста сохраняется (по шкале Людвига).
• Выпадают как длинные волосы, так и короткие, еще не достигшие полной длины.
• Волосы становятся более ломкими, теряют блеск, могут приобретать необычную форму.
Волосы в затылочной и надушной областях остаются интактными, что используют при пересадке.
Осложнения
Психические расстройства: депрессия, социофобия, снижение самооценки. У женщин на фоне андрогенной алопеции нередко выявляют синдром поликистозных яичников, гирсутизм.Причины андрогенной алопеции
Главный фактор - наследственность (наличие андрогенной алопеции у ближайших родственников). Механизм: фермент 5α-редуктаза трансформирует тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), который соединяется с рецепторами волосяных фолликулов чувствительных зон. У предрасположенных людей даже нормальный уровень андрогенов вызывает прогрессирующую миниатюризацию.Дополнительные провокаторы:
• Эндокринопатии (гиперандрогения яичникового или надпочечникового генеза).
• Прием анаболических стероидов.
• Постменопаузальный период (у женщин снижается эстрогеновая защита).
Диагностический алгоритм
Основа диагностики андрогенной алопеции - клинический осмотр с оценкой локализации и степени поредения.Инструментальное подтверждение:
• Трихоскопия: выявляется разнокалиберность волос (более 20% фолликулов продуцируют истонченные короткие волосы), симптом «желтых точек».
• Фототрихограмма: измеряет долю анагеновых/телогеновых волос и скорость роста.
• Гормональное исследование (по показаниям): тестостерон, ДГЭА-С, пролактин, ТТГ.
• УЗИ малого таза (для исключения поликистоза яичников у женщин).
Лабораторные анализы при андрогенной алопеции позволяют исключить другие причины выпадения волос (гиповитаминозы, дефицитные состояния, эндокринные и инфекционные заболевания и пр.)
Лечение андрогенной алопеции
Полное излечение не возможно, но можно затормозить прогрессирование и частично восстановить густоту.Методы терапии:
У мужчин:
• Топический миноксидил (2–5%) - стимулирует рост, требует пожизненного применения.
• Пероральный финастерид (ингибитор 5α-редуктазы) - снижает уровень ДГТ, эффективен у 80% пациентов.
У женщин:
• Миноксидил 2% (5% не рекомендуется из-за риска гипертрихоза лица).
• Антиандрогены (спиронолактон, ципротерона ацетат) - при подтвержденной гиперандрогении.
Процедурная косметология: мезотерапия (инъекции аминокислот, витаминов), плазмолифтинг (PRP-терапия), лечение лазером - вспомогательные методы.
При неудовлетворительном результате - трансплантация волос (аутологичная пересадка фолликулярных графтов из донорской зоны). Пациентам рекомендуют избегать агрессивных укладок, использования фенов с горячим воздухом, химической завивки. Эффективность лечения оценивают через 6–12 месяцев.