Андробластома яичника
Андробластома яичника - гормонопродуцирующая опухоль, возникающая из элементов полового тяжа и стромы. Новообразование секретирует андрогены (мужские половые гормоны), поэтому его клиническая манифестация связана с вирилизацией: у пациенток появляются черты, свойственные мужскому фенотипу. Заболевание преимущественно поражает женщин репродуктивного возраста, хотя описаны случаи у девочек и в постменопаузе. В подавляющем большинстве случаев андробластома доброкачественна, однако отдельные гистологические варианты обладают злокачественным потенциалом и способны метастазировать.
Избыток андрогенов постепенно перестраивает внешность и подавляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, что ведет к ановуляции и бесплодию. Темпы нарастания симптомов варьируют - от нескольких месяцев до нескольких лет. Из-за редкости опухоли ключевую роль в ее распознавании играет настороженность врачей в отношении любых признаков гиперандрогении у молодых женщин.
Клинические признаки
Ведущий симптом андробластомы яичника - маскулинизация. Менструальный цикл сначала укорачивается или становится нерегулярным, затем наступает аменорея. Появляются признаки оволосения по мужскому типу (гирсутизм): рост темных жестких волос на лице, груди, животе. Голос становится ниже, грубеет, молочные железы уменьшаются в объеме.
- Угревая сыпь (акне), повышение жирноси кожи и волос.
- Изменение телосложения: перераспределение жировой клетчатки по мужскому типу (отложение на животе, исчезновение талии).
- Увеличение клитора, снижение либидо.
- Повышение мышечной силы, иногда - облысение по мужскому типу.
На ранних этапах возможны лишь скудные проявления: жирная себорея, стойкие акне, нерегулярные месячные. Постепенное нарастание симптомов заставляет женщину обратиться к гинекологу-эндокринологу.
Осложнения
Без лечения - стойкое бесплодие, выраженный косметический дефект, психоэмоциональные расстройства. Злокачественные формы могут метастазировать в сальник, печень, легкие.
Причины андробластомы яичника
Этиология окончательно не выяснена. Предположительно, в основе лежат нарушения эмбриогенеза гонад или соматические мутации в генах, регулирующих стероидогенез.
Факторы риска:
- Семейные случаи опухолей яичника у близких родственниц.
- Дисгормональные состояния (поликистоз яичников, длительная ановуляция).
- Внутриутробное воздействие высоких доз андрогенов.
Диагностический поиск
Алгоритм диагностики андробластомы яичника включает:
- Гормональный профиль: тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерона сульфат (повышены).
- Трансвагинальное УЗИ - выявляет солидное образование с четкими контурами, иногда кистозные включения.
- МРТ малого таза - уточняет размеры, сосудистую архитектонику, связь с окружающими тканями.
- Лабораторный скрининг для исключения надпочечникового генеза андрогенемии (17-ОП, кортизол).
- Гистологическое исследование удаленной опухоли окончательно подтверждает диагноз и оценивает ее доброкачественность/злокачественность.
Терапевтическая тактика
Основной метод лечения андробластомы яичника - хирургическое удаление. У молодых женщин при односторонней опухоли малых размеров выполняют резекцию яичника (органосохраняющая операция). После вмешательства менструальный цикл восстанавливается в течение 3–6 месяцев, признаки вирилизации регрессируют частично (голос и размер клитора, увы, не возвращаются к прежним параметрам). При злокачественной форме (андробластома низкой степени дифференцировки) показана аднексэктомия + удаление матки у пациенток, завершивших детородную функцию, плюс адъювантная химиотерапия. Послеоперационное наблюдение включает регулярные анализы на андробластому яичника (контроль уровня тестостерона) и проведение УЗИ (каждые 6 месяцев в течение 2 лет).