Анасарка
Анасарка (водянка) - это тотальный, генерализованный отёчный синдром, при котором избыточная жидкость накапливается не только в подкожной жировой клетчатке, но и в серозных полостях (брюшной, плевральной, перикардиальной). По сути, анасарка является крайней степенью декомпенсации систем, отвечающих за водно-электролитный гомеостаз, и почти всегда указывает на тяжёлые внутренние нарушения. Состояние сопровождается существенным увеличением веса, ограничением подвижности и различными полиорганными нарушениями.
Симптоматика
Отёки возникают постепенно, но могут прогрессировать и в относительно короткие сроки.Характерные симптомы анасарки:
• равномерное увеличение объёма конечностей, туловища, лица;
• кожа становится бледной, натянутой, при надавливании остаётся стойкая ямка;
• асцит (жидкость в животе) проявляется увеличением окружности живота, чувством распирания;
• гидроторакс сопровождается одышкой, особенно в положении лёжа;
• гидроперикард может приводить к нарушениям работы сердца и признакам тампонады.
Пациенты жалуются также на выраженную слабость, невозможность выполнять привычные действия, одышку даже в покое, тяжесть в грудной клетке и животе.
Осложнения
Нарастающий отёчный синдром опасен острой дыхательной недостаточностью (из-за плеврального выпота и подъёма диафрагмы); декомпенсацией сердечной деятельности; развитием инфекционных осложнений (инфицирование асцитической жидкости, пневмония); трофическими нарушениями кожи с риском инфицирования и др.Патогенез и причины анасарки
Анасарка, как правило, выступает декомпенсацией различных патологий.Основные этиологические группы:
• сердечная недостаточность (наиболее частая причина, особенно правожелудочковая);
• патологии почек (нефротический синдром, почечная недостаточность);
• болезни печени (цирроз, печёночная недостаточность);
• эндокринные расстройства (гипотиреоз);
• гипопротеинемии любого генеза (голодание, энтеропатии).
Нередко наблюдается наличие нескольких факторов одновременно.
Диагностический поиск
Обследование должно иметь комплексный характер, включать инструментальные тесты и лабораторные анализы при ансарке.Возможная программа:
• оценку клинического статуса (степень отёков, наличие жидкости в полостях);
• лабораторная диагностика: общие (клинические) исследования крови и мочи, биохимия, коагулограмма;
• инструментальные методы: эхокардиография (оценка сократимости миокарда), УЗИ почек, печени других внутренних органов, рентген легких;
• диагностические пункции полостей для анализа жидкости.
Основная задача в диагностике ансарки - установить основное заболевание, приведшее к декомпенсации.
Терапевтическая стратегия
Лечение анасарки должно быть этиопатогенетическим.Общие принципы:
• ограничение натрия и жидкости, диета с высоким уровнем белка (при отсутствии печёночной энцефалопатии);
• медикаментозное лечение петлевыми диуретиками, иногда в комбинации с тиазидными, под строгим контролем диуреза и электролитов);
• терапия главного заболевания – сердечной, почечной, печеночной недостаточности, цирроза и т.д.
• эвакуация жидкости из полостей (торакоцентез, парацентез) проводится при угрозе дыхательной недостаточности или синдроме натяжения;
• коррекция белкового дефицита - инфузии альбумина (по показаниям).
Прогноз зависит от возможности стабилизировать основное заболевание. В тяжелых формах почечной и/или сердечной недостаточности анасарка может быть резистентна к терапии и указывать на неблагоприятный исход.