Алкогольная болезнь печени
Другие названия: алкогольное поражение печени, алкогольный стеатогепатит (стадия), алкогольный цирроз (исход)
Алкогольная болезнь печени представляет собой прогрессирующее поражение печеночной ткани под влиянием этанола и его метаболитов. Заболевание проходит этапы: стеатоз, воспаление и фиброз с возможным переходом к циррозу, причем прекращение употребления способно замедлить процесс на любой стадии. Дополнительное значение имеют нутритивные дефициты и сопутствующие метаболические нарушения, которые влияют на скорость прогрессирования и выраженность осложнений.
Симптомы
Клиническая картина варьирует от малоспецифических проявлений до выраженной декомпенсации. На ранних этапах отмечают утомляемость, снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье и нестабильный стул. По мере прогрессирования появляются тошнота, метеоризм, увеличение печени, желтушность кожи и склер, кожный зуд. На продвинутых стадиях могут обнаруживаться признаки портальной гипертензии, телеангиэктазии, асцит, ладонную эритему и эпизоды печеночной энцефалопатии. Такая последовательность отражает симптомы алкогольной болезни печени от начальных форм до декомпенсации.
Возможные осложнения
Осложнения определяются стадией и активностью процесса и требуют регулярного мониторинга. К ним относят внутренние кровотечения желудочно-кишечного тракта, бактериальный перитонит, печеночную недостаточность и гепаторенальный синдром. На поздних этапах повышается риск гепатоцеллюлярной карциномы, выраженной нутритивной недостаточности, остеопороза и частых инфекций на фоне иммунной дисфункции.
Этиологические факторы
Патогенез включает прямую токсичность ацетальдегида, нарушения метаболизма жирных кислот и окислительного баланса, усугубляемые внешними и внутренними условиями. Ключевые причины алкогольной болезни печени ассоциированы с регулярным употреблением этанола выше условно безопасных уровней (включая запойные эпизоды), женским полом и генетическими вариантами метаболизма, ожирением и инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, дефицитом белка и витаминов, а также сопутствующими вирусными и аутоиммунными поражениями печени и лекарственной нагрузкой.
Диагностика
Диагностический алгоритм направлен на подтверждение стадии, оценку активности и исключение альтернативных причин цитолиза и холестаза. Пациента наблюдают гастроэнтеролог и гепатолог совместно с наркологом и диетологом. Диагностика алкогольной болезни печени объединяет лабораторные и аппаратные методы.
Необходимые профильные врачи-специалисты: Гастроэнтеролог, гепатолог; при необходимости − нарколог, диетолог, терапевт.
Анализы и обследования при алкогольной болезни печени:
- Биохимические пробы печени, клинический анализ крови, коагулограмма, альбумин, электролиты, показатели нутритивного статуса.
- УЗИ печени и селезенки, допплерография портального кровотока, эластография; при диагностической неопределенности − биопсия печени.
- Скрининг осложнений: ФГДС для оценки варикозных вен, УЗИ для выявления асцита, при показаниях − КТ/МРТ.
Терапия болезни
Лечение алкогольной болезни печени опирается на отказ от алкоголя, коррекцию питания и ведение осложнений. Назначается рацион с достаточным содержанием белка, восполнение дефицитов (особенно витаминов группы B), контроль холестаза и зуда, терапию портальной гипертензии и печеночной недостаточности, а также вакцинацию от вирусных гепатитов по показаниям. При декомпенсации обсуждают трансплантацию печени.