Алкоголизм
Другие названия: хронический алкоголизм, алкогольная зависимость.
Алкоголизм рассматривается как хроническое рецидивирующее расстройство, при котором употребление спиртного становится ведущим мотивационным фактором и сопровождается психическими, поведенческими и соматическими нарушениями. С течением времени формируется зависимость: человеку требуется все больше алкоголя для достижения эффекта удовольствия от опьянения, ослабевают естественные защитные реакции и исчезает контроль над количеством выпитого. На этом фоне повышается риск травм, социальной дезадаптации и тяжелых осложнений со стороны внутренних систем и органов.
Симптомы алкоголизма
Клиническая картина складывается постепенно, и ее важные элементы нужно распознавать как единый комплекс. Для пациента типична непреодолимая тяга к спиртному, рост потребляемых доз, склонность к запоям и снижение критики к собственному состоянию. После прекращения приема развивается абстинентный синдром с тремором, потливостью, тахикардией, тревогой, нарушениями сна, иногда тошнотой и рвотой. На поздних этапах отмечают эпизоды амнезии, ухудшение внимания и памяти, эмоциональную неустойчивость, рост конфликтов в семье и на работе.
Осложнения касаются как психического и соматического здоровья и зачастую определяют прогноз заболевания. Наблюдаются алкогольные психозы, депрессивные и тревожные расстройства, повышенный суицидальный риск. Со стороны внутренних органов возможны гастрит, панкреатит, кардиомиопатия, аритмии, инсульт, полинейропатия и миопатия. Дефицит витаминов группы B увеличивает вероятность энцефалопатии, а продолжение употребления повышает риск формирования алкогольной болезни печени вплоть до цирроза.
Этиологические факторы
Причины многокомпонентны и нередко сочетаются, что важно учитывать при профилактике и лечении. Ключевые причины алкоголизма включают биологическую предрасположенность и нейрохимические изменения в системах вознаграждения и контроля импульсов, психологические и социальные триггеры (хронический стресс, тревога, депрессия, поддерживающие выпивку традиции), ранний дебют, доступность спиртного и окружение, поощряющее употребление.
Диагностика
Диагностический процесс направлен на подтверждение зависимости, оценку тяжести и выявление сопутствующих нарушений. Пациента ведут нарколог и психиатр, при соматических осложнениях подключают терапевта, невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и клинического психолога. Диагностика алкоголизма основывается на клиническом интервью, стандартизованных опросниках, оценке когнитивного статуса и соматическом скрининге. Параллельно проводится выявление физиологических последствий алкоголизма, исследуется состояние внутренних органов и их функций, выявляются дефициты и т.д.
Необходимые специалисты: нарколог, психиатр; при осложнениях − терапевт, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, клинический психолог.
Анализы при алкоголизме и методы диагностики:- Общий развернутый анализ крови, печеночные пробы, панкреатические ферменты и другие биохимичексие параметры, электролиты, глюкоза, витамины группы B.
- ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости; при показаниях − ЭЭГ, КТ/МРТ, тесты недавнего употребления.
- Психометрические шкалы для оценки зависимости и коморбидных расстройств
Лечение
Терапевтическая тактика направлена на прекращение употребления, купирование абстиненции и профилактику рецидивов. Лечение алкоголизма включает детоксикацию, психотерапевтические методы (когнитивно-поведенческие подходы, семейные и групповые программы), фармакологические стратегии для снижения влечения и поддерживающую терапию при тревоге и нарушениях сна. Обязательна коррекция дефицитов, прежде всего тиамина, с последующим восстановлением питания и режима дня. Лечение алкоголизма проводится длительно, с учетом социальной реабилитации, сопутствующих заболеваний и собственной мотивации пациента.