Алиментарно-токсическая алейкия
Другие названия: острый алиментарный микотоксикоз, септическая ангина, алиментарно-геморрагическая ангина.
Алиментарно-токсическая алейкия (далее АТА) - это тяжелая пищевая интоксикация микотоксинами грибов рода Fusarium, которые накапливаются в перезимовавшем зерне. Токсины угнетают кроветворение и иммунитет, поражают слизистые рта и глотки, сосудистую стенку. Заболевание может развиваться вспышками у групп, употреблявших контаминированную муку или крупу. АТА опасна быстрым переходом от продромальных явлений к некротической ангине и геморрагическому синдрому.
Клиника
Клиническая картина АТА разворачивается стадийно. После короткого продрома в виде общего недомогания, лихорадки и диспепсических явлений на первый план выходит симптоматика, связанная с поражением кроветворения и слизистых оболочек.
Типичные симптомы алиментарно-токсической алейкии:
• Начало с общей слабости, лихорадки, тошноты, абдоминального дискомфорта.
• Быстрое снижение числа лейкоцитов с нарастающей болезненностью горла.
• Некротическая ангина: серо-черные налеты, распад тканей зева, выраженная боль, слюнотечение.
• Петехии, кровоточивость десен и носовые кровотечения, возможны желудочно-кишечные кровотечения.
• В тяжелых случаях присоединяются пневмония, сепсис.
Основная опасность заболевания кроется в его осложнениях, напрямую вытекающих из патогенеза. Тяжёлая лейкопения, по сути агранулоцитоз, создаёт условия для молниеносного развития некротической пневмонии, сепсиса и инфекционно-токсического шока. Выраженный геморрагический синдром может привести к массивным, жизнеугрожающим кровопотерям. Кроме того, возможны токсические поражения печени и миокарда, усугубляющие состояние пациента.
Этиологические факторы
Ведущие причины алиментарно-токсической алейкии:
• Употребление продуктов из перезимовавшего/пораженного Fusarium зерна (мука, крупы).
• Нарушение условий хранения и санитарного контроля зерна.
• Групповой характер питания (семьи, учреждения), что способствует вспышкам.
Диагностика
Пациента ведут инфекционист и гематолог, при тяжелых некрозах ротоглотки - ЛОР-врач, при кровотечениях - реаниматолог.
Обязательные анализы при алиментарно-токсической алейкии:
• Общий анализ крови с лейкоформулой, тромбоцитами, коагулограмма; биохимия печени и почек.
• Мазки/посевы из зева для исключения вторичной бактериальной флоры.
• Оценка костномозгового кроветворения по показаниям (миелограмма).
• Эпидемиологическое расследование и лабораторный контроль подозрительных партий зерна/муки.
Терапия АТА
Первый шаг - немедленно прекратить поступление токсина. Далее лечение алиментарно-токсической алейкии включает инфузионную детоксикацию, парентеральное питание при выраженной дисфагии, антибактериальную защиту от вторичных инфекций, местную санацию ротоглотки, гемостатическую терапию при кровотечениях. По показаниям проводятся трансфузии компонентов крови, стимуляторы лейкопоэза, витамины группы В, симптоматическая поддержка дыхания и сердечно-сосудистой системы. Лечение алиментарно-токсической алейкии продолжают до стойкой нормализации показателей крови и регресса местных некротических изменений.