Алиментарная дистрофия
Другие названия: голодная дистрофия, алиментарная кахексия
Алиментарная дистрофия - это патологическое состояние, являющееся следствием хронического и глубокого дефицита энергетических и пластических ресурсов, прежде всего белков и калорий. Организм, лишенный внешних источников питания, вынужден расходовать собственные ткани: сначала жировые запасы, затем - мышечные белки. Это приводит к прогрессирующему истощению, нарушению всех видов обмена и угнетению функций жизненно важных систем. Возникая на фоне длительного недоедания, нарушений всасывания или тяжелых психогенных расстройств, это состояние требует крайне осторожной и продуманной нутритивной поддержки, так как агрессивное возобновление питания само по себе может стать причиной метаболической катастрофы.
Симптомы алиментарной дистрофии
Проявления заболевания носят системный характер, отражая глубину метаболических расстройств. На первый план выступает прогрессирующая потеря массы тела, вплоть до выраженной кахексии. Кожа становится сухой, дряблой, теряет эластичность, волосы и ногти - ломкими. Характерны отеки, обусловленные гипопротеинемией. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются склонность к брадикардии, гипотонии и ортостатические коллапсы. Страдает и нервная система: развиваются апатия, снижение когнитивных функций, раздражительность. У женщин наблюдается аменорея. Выраженный иммунодефицит проявляется частыми и затяжными инфекциями.
Возможные осложнения
Длительно существующая алиментарная дистрофия предрасполагает к возникновению целого ряда серьезных осложнений. Среди них - опасные гипогликемические комы, нарушения сердечного ритма и острая сердечная недостаточность. Значительную угрозу представляет рефидинг-синдром - комплекс метаболических нарушений (гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия) при слишком быстром возобновлении питания, способный привести к летальному исходу. Хронический дефицит витаминов и микроэлементов ведет к анемиям, остеопорозу и трофическим язвам.
Этиологические факторы
Причины алиментарной дистрофии носят полиэтиологичный характер и часто сочетаются. Основной фактор - длительное количественное и качественное голодание, будь то вынужденное, обусловленное социальными условиями, или добровольное, как при нервной анорексии. Вторая группа причин связана с нарушением усвоения питательных веществ при хронических энтеритах, целиакии, состоянии после обширных резекций кишечника. Третью составляют состояния с патологически повышенным расходом энергии: онкологические заболевания, тиреотоксикоз, хронические гнойные процессы.
Диагностика алиментарной дистрофии
Диагностика, проводимая терапевтом, диетологом и гастроэнтерологом, направлена на оценку степени истощения и выявление его причины. Ключевое значение имеют антропометрия (расчет ИМТ, измерение окружностей тела) и анализ состава тела методом биоимпеданса. Анализы на алиментарную дистрофию включают исследование белкового спектра крови, уровней витаминов (особенно B1, D), микроэлементов (железо, цинк, магний), электролитов и гормонов щитовидной железы. Для исключения мальабсорбции проводятся специфические копрологические тесты. Обязательным является кардиологическое обследование.
Лечение алиментарной дистрофии
Восстановительная терапия - длительный и поэтапный процесс, главный принцип которого - «медленно и осторожно». Лечение алиментарной дистрофии начинается не с пищи, а с коррекции электролитных нарушений и введения тиамина (витамина B1) для профилактики энцефалопатии. Калорийность питания повышают крайне постепенно, начиная с расчета 20-25 ккал/кг веса, с обязательным адекватным количеством белка. Часто требуется использование специальных энтеральных смесей или даже парентерального питания. Параллельно проводится восполнение дефицита витаминов и микроэлементов, лечение основного заболевания. Ежедневный мониторинг жизненных показателей и биохимических параметров крови в первые недели терапии строго обязателен.