Алексия
Другие названия: приобретенное расстройство чтения, буквенная слепота
Алексия - нарушение чтения на фоне поражения головного мозга, затрагивающее визуальное распознавание букв и/или понимание текста. Различают «чистую» алексию с дефицитом зрительного узнавания слов и алексию с аграфией, при которой страдает лексико-грамматическая обработка; возможны сочетания с афазией.
Клиническая картина
Пациент читает медленно и послогово, путает визуально сходные буквы, теряет строку, не удерживает общий смысл фразы. При варианте с аграфией присоединяются стойкие ошибки письма и аграмматизмы; афатические формы сопровождаются нарушениями экспрессивной и импрессивной речи. Дефицит, как правило, усиливается при утомлении и зрительной нагрузке.
Возможные осложнения
При алалии значительно снижается учебная и профессиональная эффективность, формируется выраженная тревога и избегающий стиль поведения, что ухудшает качество жизни, понижает самооценку, способствует развитию депрессивных состояний. Кроме того, повышается риск травм, появляются бытовые трудности (поскольку затрудняется чтение инструкций, предупреждающих надписей и т.д.).
Этиология болезни
Расстройство возникает при поражении узловых зон, обеспечивающих зрительное распознавание графем и их языковую обработку; процесс может быть очаговым или диссеминированным.
Наиболее частые причины алексии:
- Ишемический или геморрагический инсульт в бассейне левой задней мозговой артерии, поражение угловой извилины.
- Черепно-мозговая травма, новообразования, эпилептогенные очаги.
- Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания, послеоперационные изменения.
Диагностика и лечение алексии
Пациента наблюдают невролог, нейропсихолог и логопед-афазиолог; при сосудистых факторах дополнительно привлекается кардиолог. Алгоритм диагностики алексии решает две задачи: типизировать профиль дефицита и установить причину.
Анализы и исследования при алексии:
- Нейропсихологические пробы чтения и письма, оценка устной речи и понимания.
- МРТ или КТ головного мозга, сосудистые исследования, ЭЭГ по показаниям.
- ОАК (общий анализ крови), липидограмма, коагулограмма, глюкоза, маркеры воспаления.
Терапия
Лечение алексии включает переобучение буквенно-звуковым соответствиям, тренинг зрительно-пространственного сканирования, увеличение межбуквенных интервалов, логопедическую и нейропсихологическую реабилитацию. Параллельно проводят терапию основного процесса: вторичная профилактика инсульта, нейрохирургические или онкологические вмешательства, противовоспалительная и метаболическая терапия по показаниям. Контрольные анализы на алексию и инструментальный мониторинг позволяют отслеживать динамику.