Акушерский сепсис
Другие названия: материнский сепсис, послеродовой сепсис, послеабортный сепсис.
Акушерский сепсис – это жизнеугрожающее состояние, обусловленное острой воспалительной реакцией на инфекционный процесс, возникший в связи с беременностью, родами, абортом или послеродовым периодом. Наиболее частые источники инфекции – послеродовый эндометрит, инфицирование после хирургического вмешательства, мастит и др.Заболевание манифестирует высокой температурой тела, ознобом, учащенным сердечным ритмом, выраженной слабостью. При прогрессировании развиваются гипотония, спутанность сознания и снижение мочевыделения. Исход напрямую зависит от скорости начала массивной антибактериальной терапии и оперативного устранения первичного очага инфекции.
Симптомы акушерского сепсиса
• Лихорадка (часто выше 38.5°C) или, реже, гипотермия, сильный озноб, острая слабость.
• Тахикардия), гипотония, одышка
• Боли внизу живота, гнойные или зловонные выделения из половых путей.
• Спутанность сознания, уменьшение количества мочи (олигурия), бледная или «мраморная» кожа.
• Локальные признаки: болезненность матки при осмотре, покраснение и инфильтрат в области послеоперационного шва, болезненное уплотнение в молочной железе.
Потенциальные осложнения – развитие септического шока, почечной и/ или дыхательной недостаточности, синдрома полиорганной дисфункции, ДВС-синдрома, тромбоэмболических осложнений, летального исхода.
Этиологические факторы
Причиной акушерского сепсиса выступает бактериальные инфекции. Заболевание вызывают полимикробные ассоциации, включающие стафилококки, стрептококки групп A и B, энтеробактерии и анаэробные бактерии.
Факторы риска:
Необходимые специалисты: Ведущий специалист – акушер-гинеколог; при тяжелом состоянии – реаниматолог; по показаниям привлекаются хирург, уролог, инфекционист.
Анализы и обследования в рамках диагностики акушерского сепсиса:
Лечение акушерского сепсиса строится на трех принципах: быстрое начало антибактериального лечения с использованием препаратов широкого спектра действия, оперативная хирургическая санация инфекционного очага (выскабливание матки, дренаж абсцесса, ревизия раны) и интенсивная поддерживающая терапия. Последняя включает массивную инфузию для восстановления перфузии, при необходимости – назначение вазопрессоров, респираторную поддержку (вплоть до ИВЛ), коррекцию коагулопатии, тромбопрофилактику и нутритивную поддержку. По результатам посевов антибиотикотерапия корректируется. Понимание факторов риска и ранних симптомов этого осложнения позволяет своевременно обратиться за помощью, что является ключевым условием благополучного исхода.
Акушерский сепсис – это жизнеугрожающее состояние, обусловленное острой воспалительной реакцией на инфекционный процесс, возникший в связи с беременностью, родами, абортом или послеродовым периодом. Наиболее частые источники инфекции – послеродовый эндометрит, инфицирование после хирургического вмешательства, мастит и др.Заболевание манифестирует высокой температурой тела, ознобом, учащенным сердечным ритмом, выраженной слабостью. При прогрессировании развиваются гипотония, спутанность сознания и снижение мочевыделения. Исход напрямую зависит от скорости начала массивной антибактериальной терапии и оперативного устранения первичного очага инфекции.
Симптомы акушерского сепсиса
• Лихорадка (часто выше 38.5°C) или, реже, гипотермия, сильный озноб, острая слабость.
• Тахикардия), гипотония, одышка
• Боли внизу живота, гнойные или зловонные выделения из половых путей.
• Спутанность сознания, уменьшение количества мочи (олигурия), бледная или «мраморная» кожа.
• Локальные признаки: болезненность матки при осмотре, покраснение и инфильтрат в области послеоперационного шва, болезненное уплотнение в молочной железе.
Потенциальные осложнения – развитие септического шока, почечной и/ или дыхательной недостаточности, синдрома полиорганной дисфункции, ДВС-синдрома, тромбоэмболических осложнений, летального исхода.
Этиологические факторы
Причиной акушерского сепсиса выступает бактериальные инфекции. Заболевание вызывают полимикробные ассоциации, включающие стафилококки, стрептококки групп A и B, энтеробактерии и анаэробные бактерии.
Факторы риска:
- Длительное обезвоживание организма
- Затяжные и/или тяжелые роды
- Травмы и операционные вмешательства во время родов, кесарево сечение
- Метаболические и эндокринные нарушения сопутствующие хронические заболевания - анемия, сахарный диабет и т.д.
Необходимые специалисты: Ведущий специалист – акушер-гинеколог; при тяжелом состоянии – реаниматолог; по показаниям привлекаются хирург, уролог, инфекционист.
Анализы и обследования в рамках диагностики акушерского сепсиса:
- Лабораторные маркеры воспаления и органной дисфункции: клинический и биохимический анализы крови, СРБ, прокальцитонин, уровень лактата.
- Микробиологическая диагностика: посевы крови (взятые до начала антибиотикотерапии), посевы отделяемого из влагалища, раны или грудного молока.
- УЗИ органов малого таза для выявления наличия гематом, абсцессов, остатков плаценты; при необходимости – КТ или МРТ.
- Мониторинг коагулограммы, газового состава крови, оценка диуреза и сатурации кислородом.
Лечение акушерского сепсиса строится на трех принципах: быстрое начало антибактериального лечения с использованием препаратов широкого спектра действия, оперативная хирургическая санация инфекционного очага (выскабливание матки, дренаж абсцесса, ревизия раны) и интенсивная поддерживающая терапия. Последняя включает массивную инфузию для восстановления перфузии, при необходимости – назначение вазопрессоров, респираторную поддержку (вплоть до ИВЛ), коррекцию коагулопатии, тромбопрофилактику и нутритивную поддержку. По результатам посевов антибиотикотерапия корректируется. Понимание факторов риска и ранних симптомов этого осложнения позволяет своевременно обратиться за помощью, что является ключевым условием благополучного исхода.