Акушерский перитонит
Другие названия: послеродовой перитонит, перитонит послеродового периода.
Акушерский перитонит (далее АП) - это острое воспаление брюшины, которое развивается в родах или вскоре после них при попадании микробной флоры из полости матки в брюшную полость. Заболевание встречается нечасто, но протекает стремительно, быстро вовлекая в процесс кишечник, сальник и тазовые структуры. На ранних этапах АП может маскироваться под обычный послеоперационный дискомфорт, поэтому опасна задержка обращения за медицинской помощью.
Клинические признаки
• Лихорадка, озноб, учащение пульса и дыхания.
• Усиление боли внизу живота с распространением на весь живот, напряжение мышц передней брюшной стенки.
• Тошнота, рвота, парез кишечника, вздутие и отсутствие отхождения газов.
• Снижение диуреза, сухость во рту, выраженная слабость.
• Гнойные или зловонные лохии, болезненность при пальпации матки.
Симптомы акушерского перитонита, как правило, разворачиваются динамично. Интенсивная разлитая боль в животе, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, а также нарастающие признаки пареза кишечника – эти признаки составляют характерную классическую триаду АП.
Возможные осложнения - сепсис с полиорганной недостаточностью, абсцессы брюшной полости, перитонеальные спайки с последующим бесплодием и кишечной непроходимостью, ДВС-синдром.
Этиологические факторы
Источником АП служит восходящее или контактное инфицирование. Ключевые причины акушерского перитонита:
• Злокачественные послеродовые эндометриты, хориоамнионит, раневая инфекция после кесарева сечения.
• Травмы матки и шейки, задержка частей плаценты, манипуляции в полости матки.
• Перфорация матки во время аборта или диагностических процедур.
• Длительный безводный период, множественные влагалищные осмотры, сопутствующие вагинальные инфекции.
Диагностика
Диагностический поиск, координируемый акушером-гинекологом при участии хирурга и реаниматолога, носит комплексный характер. Помимо детальной оценки клинической картины, он включает инструментальные и лабораторные методы.
Анализы и обследования при акушерском перитоните:
• Общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, маркеры воспаления, посев крови и отделяемого раны.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза для поиска свободной жидкости и абсцессов.
• Обзорная рентгенография или КТ брюшной полости при прогрессировании.
• Диагностическая лапароскопия при сомнениях.
Лечение
Терапия неотложная: срочная госпитализация в стационар, массивная инфузионная терапия, коррекция электролитов и гемодинамики, раннее назначение комбинированных антибактериальных схем с перекрытием аэробно-анаэробного спектра, профилактика тромбозов. По показаниям выполняют лапароскопическую или открытую санацию брюшной полости с удалением источника инфекции, дренированием, при некрозе стенки матки возможно выполнение гистерэктомии. Ранняя нутритивная поддержка, контроль диуреза, мониторинг кислотно-основного состояния и коагулограммы обязательны. Лечение акушерского перитонита продолжают до устойчивой клинико-лабораторной ремиссии. Повторные анализы на акушерский перитонит помогают оценивать динамику и ответ на лечение.