Акушерские параличи
Акушерским параличом называется паралич рук у новорожденного, развившийся в результате травмы плечевого сплетения в процессе сложных родов. При этом состоянии у ребенка наблюдается ограничение подвижности плечевого и локтевого суставов, слабость мышц кисти, снижение тонуса и чувствительности. Раннее начало реабилитации критически важно для максимального восстановления функции и гармоничного роста конечности.
Возможные другие названия: родовой паралич плечевого сплетения, в зависимости от локализации поражения - паралич Дежерин–Клюмпке или паралич Дюшена–Эрба
Симптомы акушерских параличей
• Ограничение спонтанных активных движений в верхней конечности, асимметрия двигательной активности.
• Характерное вынужденное положение конечности, ухудшение тонуса мышц и ослабление сухожильных рефлексов.
• Нарушение поверхностной чувствительности, похолодание кожи, изменение ее окраски.
• Затруднения при захвате игрушки, одевании, проведении гигиенических процедур.
• При параличе нижнего типа – слабость кисти и мелких мышц; при верхнем – ограничение отведения и сгибания руки в плече.
Потенциальные осложнения
Параличи могут осложняться формированием контрактур и подвывиха плечевого сустава, деформацией лопатки, отставанием в росте пораженной конечности, стойкими трофическими изменениями кожи и ногтей, что в совокупности ведет к функциональным ограничениям.
Этиологические факторы
Причинами акушерских параличей выступают повреждения нервов в процессе прохождения младенца по родовым путям. К такому развитию событий предрасполагают макросомия (крупный плод), неправильное расположение плода, затяжные или стремительные роды, применение акушерских щипцов и других инструментов и т.д. Повреждению нервной ткани способствуют также кислородное голодание плода во время беременности и родов.
Диагностика
Терапией и диагностикой акушерских параличей занимаются неонатолог и детский невролог (с первых дней жизни); детский ортопед-травматолог для оценки суставов; в сложных случаях – нейрохирург.
Меры диагностики:
• Электрофизиологические обследования (мио-, нейрография) для оценки выраженности повреждения мышц и нервных волокон.
• Ультразвуковые и рентгенологические исследования плечевого пояса для исключения сопутствующей костной травмы
• МРТ плечевого сплетения при подозрении на повреждение спинномозговых корешков.
• Динамическая оценка моторики с использованием специальных шкал, фото- и видеофиксация.
Лечение
Основа лечения акушерских параличей – ранняя и комплексная реабилитация. Программа включает лечебную физкультуру, направленную на формирование правильных двигательных стереотипов, мягкий массаж, специальное позиционирование и ортезирование для профилактики контрактур, методы физиотерапии и электростимуляции. При отсутствии эффекта лечения в течение 3-6 месяцев или при диагностированном отрыве корешков показано нейрохирургическое вмешательство (невролиз, шов или пластика нерва). На более поздних этапах для улучшения функции могут применяться мышечно-сухожильные пластики. Родителей обучают технике безопасных пассивных и активных упражнений для ежедневных занятий. Основная цель терапии – достижение максимально возможного объема двигательной активности и профилактика вторичных деформаций.