Акинетический криз
Акинетический криз - это неотложное состояние при болезни Паркинсона, при котором быстро развивается двигательная заторможенность, вегетативные и бульбарные нарушения. Состояние возникает на фоне провоцирующих факторов и требует интенсивной терапии уже на этапе первых часов расстройства, поскольку может приводить к критическим последствиям.
Другие возможные названия: острая акинезия при болезни Паркинсона.
Клинические признаки
Симптомы акинетического криза могут манифестировать за несколько часов, иногда суток. Нарастают ригидность и олигобрадикинезия, речь становится тихой и смазанной, затрудняется глотание, усиливается потливость, наблюдаются колебания давления и тахикардия. Возможны лихорадка, спутанность сознания вплоть до ступора, генерализованные судороги, миоклонии. На фоне обезвоживания и обездвиженности появляются метаболические и инфекционные осложнения.
Возможно развитие тромбозов и ТЭЛА из-за гиперкоагуляции и гипокинезии, аспирационная пневмония при дисфагии, острая почечная недостаточность на фоне миоглобинурии и дегидратации, выраженные электролитные нарушения. При позднем начале терапии возрастает риск летального исхода.
Этиология
Возможные причины и провоцирующие факторы:
• Резкая отмена или грубая коррекция антипаркинсонической терапии.
• Гастроэнтерологические заболевания, нарушающие функцию всасываемости фармпрепаратов
• Прием отдельных лекарственных средств (нейролептики, блокаторы кальциевых каналов, прокинетики и др.)
• Инфекции, обезвоживание, электролитные сдвиги
• Сбои системы глубокой стимуляции мозга, используемой в лечении болезни Паркинсона и др.
Выявление и лечение акинетического криза
Диагностика и терапия заболевания находятся в компетенции неврологов, при тяжелом течении - реаниматологов. Клинический диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами; параллельно исключают инфекцию, кататонию, миастенический криз и другие «маски». Комплексная диагностика акинетического криза направлена на поиск триггера и оценку осложнений.
Анализы при акинетическом кризе включают общий и биохимический исследования крови, контроль электролитов и функции почек, коагулограмму, общий анализ мочи с мониторингом диуреза и др. По показаниям выполняется нейровизуализация – МРТ, КТ, ПЭТ/ОФЭКТ для оценки дофаминергической передачи.
Терапия в первую очередь нацелена на стабилизацию дыхания и гемодинамики, профилактику тромбозов, коррекцию водно-электролитных нарушений. При дисфагии проводится зондовое питание. Далее возобновляют и усиливают дофаминергическую стимуляцию (с учетом особенностей всасывания), подключают блокаторы глутаматной системы; по показаниям рассматривают краткосрочные глюкокортикостероиды. Лечение акинетического криза продолжают до регресса вегетативных расстройств и восстановления сознания. Профилактика опирается на понимание того, каковы причины акинетического криза: недопустимы самостоятельная отмена препаратов и задержки замены батареи стимулятора. Контрольные анализы на акинетический криз и регулярные осмотры снижают риск рецидива.
Другие возможные названия: острая акинезия при болезни Паркинсона.
Клинические признаки
Симптомы акинетического криза могут манифестировать за несколько часов, иногда суток. Нарастают ригидность и олигобрадикинезия, речь становится тихой и смазанной, затрудняется глотание, усиливается потливость, наблюдаются колебания давления и тахикардия. Возможны лихорадка, спутанность сознания вплоть до ступора, генерализованные судороги, миоклонии. На фоне обезвоживания и обездвиженности появляются метаболические и инфекционные осложнения.
Возможно развитие тромбозов и ТЭЛА из-за гиперкоагуляции и гипокинезии, аспирационная пневмония при дисфагии, острая почечная недостаточность на фоне миоглобинурии и дегидратации, выраженные электролитные нарушения. При позднем начале терапии возрастает риск летального исхода.
Этиология
Возможные причины и провоцирующие факторы:
• Резкая отмена или грубая коррекция антипаркинсонической терапии.
• Гастроэнтерологические заболевания, нарушающие функцию всасываемости фармпрепаратов
• Прием отдельных лекарственных средств (нейролептики, блокаторы кальциевых каналов, прокинетики и др.)
• Инфекции, обезвоживание, электролитные сдвиги
• Сбои системы глубокой стимуляции мозга, используемой в лечении болезни Паркинсона и др.
Выявление и лечение акинетического криза
Диагностика и терапия заболевания находятся в компетенции неврологов, при тяжелом течении - реаниматологов. Клинический диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами; параллельно исключают инфекцию, кататонию, миастенический криз и другие «маски». Комплексная диагностика акинетического криза направлена на поиск триггера и оценку осложнений.
Анализы при акинетическом кризе включают общий и биохимический исследования крови, контроль электролитов и функции почек, коагулограмму, общий анализ мочи с мониторингом диуреза и др. По показаниям выполняется нейровизуализация – МРТ, КТ, ПЭТ/ОФЭКТ для оценки дофаминергической передачи.
Терапия в первую очередь нацелена на стабилизацию дыхания и гемодинамики, профилактику тромбозов, коррекцию водно-электролитных нарушений. При дисфагии проводится зондовое питание. Далее возобновляют и усиливают дофаминергическую стимуляцию (с учетом особенностей всасывания), подключают блокаторы глутаматной системы; по показаниям рассматривают краткосрочные глюкокортикостероиды. Лечение акинетического криза продолжают до регресса вегетативных расстройств и восстановления сознания. Профилактика опирается на понимание того, каковы причины акинетического криза: недопустимы самостоятельная отмена препаратов и задержки замены батареи стимулятора. Контрольные анализы на акинетический криз и регулярные осмотры снижают риск рецидива.