Вестибулярная мигрень
Вестибулярная мигрень — это разновидность мигренозных расстройств, сопровождающаяся нарушением функции вестибулярного аппарата. Для данного состояния характерны эпизоды головокружения, потери равновесия, неустойчивости, которые могут сочетаться с классическими мигренозными болями или возникать самостоятельно. Вестибулярная форма мигрени занимает промежуточное положение между неврологическими и отоневрологическими патологиями и встречается как у пациентов с длительной историей мигрени, так и у лиц без типичных приступов головной боли.
Клиника
Симптомы вестибулярной мигрени разнообразны и включают приступообразное головокружение, ощущение вращения или раскачивания, неустойчивость при ходьбе, тошноту. Часто пациент испытывает чувствительность к свету и звукам, шум в ушах, ощущение «размытости» восприятия окружающей обстановки. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, иногда затягиваясь на сутки и более. Головная боль при этом может отсутствовать или быть вторичной по отношению к вестибулярным симптомам.
Некоторые пациенты испытывают продромальные симптомы — тревожность, раздражительность, нарушения сна, зрительные ауры. При тяжелом течении заболевание ограничивает трудоспособность и повседневную активность, снижает качество жизни.
Возможные осложнения
Вестибулярная мигрень может стать причиной развития хронических вестибулопатий, формирующих постоянную нестабильность при ходьбе, страх перед передвижением и социальной активностью. Также частые приступы способствуют повышенной тревожности, депрессивным расстройствам и снижению когнитивной активности. У части пациентов наблюдается ухудшение слуха, снижение толерантности к визуальным и звуковым раздражителям, нарушение концентрации внимания.
Этиология
Причины вестибулярной мигрени до конца не установлены, однако предполагается, что в основе патологии лежат нейроваскулярные нарушения с вовлечением мозгового ствола, мозжечка и вестибулярных ядер. Предрасполагающие факторы включают:
• Генетическую предрасположенность (семейные формы мигрени)
• Гормональные колебания (особенно у женщин в репродуктивном возрасте)
• Стрессовые ситуации и переутомление
• Избыточное употребление кофеина, алкоголя, продуктов с тирамином
• Недосыпание или резкое изменение режима сна
• Яркий свет, громкие звуки, длительное пребывание в транспорте
В ряде случаев приступы могут провоцироваться метеозависимостью или изменением атмосферного давления.
Диагностика и терапия
Диагностика вестибулярной мигрени базируется на клинической картине, анамнезе мигренозных приступов и исключении других причин головокружения. Для точного диагноза необходима консультация профильных специалистов и проведение комплекса инструментальных исследований.
Необходимые специалисты:
• Невролог
• Оториноларинголог
• Отоневролог
Основные инструментальные методы и лабораторные анализы:
• Магнитно-резонансная томография головного мозга
• Электронейрография и видеонистагмография
• Аудиометрия и исследование слуховых вызванных потенциалов
• Постурография
Анализы на вестибулярную мигрень:
• Общий и биохимический анализ крови
• Оценка уровней гормонов (эстрогены, пролактин)
• Анализы на аутоиммунные маркеры (по показаниям)
• Исключение инфекционных причин (например, вирус герпеса)
Лечение вестибулярной мигрени включает индивидуально подобранную медикаментозную терапию (бета-блокаторы, антидепрессанты, препараты группы триптанов), устранение триггеров, коррекцию образа жизни. Эффективным дополнением являются вестибулярная реабилитация, психотерапия, когнитивно-поведенческие методики. Важно своевременно корректировать хронические заболевания, способные усугублять течение мигрени (гипотиреоз, железодефицит, гипотония).