Вертебро-базилярная недостаточность
Вертебро-базилярная недостаточность (далее ВБН) – острое или хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся преходящим или стойким нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне головного мозга, охватывающем базилярную и позвоночные артерии. Снижение кровотока может приводить к ухудшению клеточного питания головного мозга, гипоксии, сенсомоторным расстройствам и другим нарушениям в работе нервной системы.
ВБН – достаточно распространенная патология, по разным данным встречающаяся у 20–30% пациентов с хронической цереброваскулярной патологией. Данное состояние ассоциировано с риском инсультов, транзиторно-ишемических атак и других нарушений мозгового кровообращения.
Клинические симптомы вертебро-базилярной недостаточности:
• Головокружение, обморочные состояния
• Головные боли, чаще давящего характера
• Тошнота
• Ухудшение остроты зрения и слуха
• Шум, звон в ушах
• Мушки, пелена перед глазами, выпадение полей зрения
• Повышенная потливость
• Ощущение приливов жара
• Парестезии, онемение в различных частях тела
• Речевые и двигательные расстройства
• Нарушения координации
• Ухудшение внимания, памяти
• Тревожность, нервозность, страх смерти и др.
Проявления заболевания могут варьироваться и иметь разную степень тяжести. В острой форме ВБН симптомы, как правило, преходящие и кратковременные, однако более выражены. Хроническая ВБН чаще протекает с умеренной, но стойкой симптоматикой с постепенным прогрессированием. Наиболее грозным последствием ВБН является ишемический инсульт с развитием необратимых неврологических нарушений или летального исхода.
Этиология
Снижение церебрального кровотока может быть обусловлено множеством факторов, а в ряде случаев их сочетанием. Самыми частыми причинами вертебро-базилярной недостаточности являются сосудистые аномалии и спондилогенные патологии, приводящие к компрессии, закупорке, спазму артерий и как следствие – к сужению их просвета.
Провоцирующие факторы:
• Заболевания сосудов – тромбоз, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ангиопатии и пр.
• Врожденные анатомические дефекты строения сосудистой сетки
• Болезни позвоночника – остеохондроз, травмы, грыжи, спондилез и др.
Сужение просвета сосудов может также наблюдаться при некоторых эндокринных, инфекционных, метаболических, аутоиммунных заболеваниях, что может потребовать обширной дифференциальной диагностики.
Терапия и диагностика вертебро-базилярной недостаточности
Выявление ВБН основывается на клинической картине, анамнезе патологии и результатах диагностического обследования. Диагностикой и лечением занимаются врачи-неврологи, дополнительно могут привлекаться врачи-кардиологи, травматологи, ортопеды, флебологи и др.
Исследования и анализы:
• Неврологический осмотр
• УЗИ сосудов шеи и головы с доплерографическим исследованием
• Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы
• Рентген отделов позвоночника
• МРТ-, КТ-ангиография
• Коагулограмма крови
• Липидограмма
• Биохимическое исследование крови
• Общий клинический анализ крови
• Оценка электролитного баланса и пр.
Лечение вертебро-базилярной недостаточности определяется с учетом формы и выраженности заболевания, клинической картины и риска осложнений. Чаще терапия ВБН консервативная и включает фармакологическое и физиотерапевтическое лечение. Медикаментозно для восстановления нормального кровообращения могут применяться сосудорасширяющие средства, ноотропы, антиагреганты, гипотензивные препараты, статины и др. При наличии психоэмоциональных расстройств – антидепрессанты, седативные средства и пр. вспомогательные физиотерапевтические методы могут включать мануальную терапию, ультрафонофорез, иглоукалывание, лазерную терапию, лечебную гимнастику и др.
Пациентам показано соблюдение сбалансированной диеты с ограничением соли, жирной пищи, алкоголя и др., нормализация массы тела, умеренная физическая активность. Необходимо контролировать уровень артериального давления.
В ряде случаев может потребоваться хирургическое лечение ВБН. Как правило, решение об оперативном вмешательстве принимается при наличии высокого риска осложнений на фоне выраженного стеноза артерий, при отсутствии ответа на консервативное лечение. В настоящее время широко используются малотравматичные методы, в частности рентгеноэндоваскулярное стентирование, ангиопластика, лазерная вапоризация и др.