ARS-синдром
Термин ARS-синдром объединяет повреждения энтезисов и сухожильно-связочного аппарата вокруг лонного сочленения, где сходятся приводящие мышцы бедра, прямая мышца живота и структуры симфиза. Патология чаще встречается у профессиональных спортсменов, но может развивается и у любителей при однообразных перегрузках. На ранних этапах преобладает воспалительный компонент, затем формируются дегенеративно-дистрофические изменения, из-за чего боль становится хронической и ограничивает тренировки и бытовую активность.
Другие возможные названия: АРС-синдром, синдром Adductor-Rectus-Symphysis, энтезопатия приводящих мышц бедра.
Клинические признаки
Характерные симптомы ARS-синдрома — глубокая боль в паховой области и внизу живота с возможным распространением по медиальной поверхности бедра. Дискомфорт усиливается при приведении или отведении бедра, прыжках, ударах по мячу, резких стартах и при натуживании мышц брюшной стенки. Возможна скованность после нагрузки, локальная болезненность при пальпации над лонным сочленением, болезненность при тестах с сопротивлением, ощущение «выключения» силы приводящих. При длительном течении появляется вынужденное ограничение активности и хромота.
Потенциальные осложнения
Без коррекции перегрузок накапливаются микроповреждения, что повышает риск частичных надрывов и разрывов сухожилий приводящих мышц и прямой мышцы живота. Описывают переход боли в хроническую с развитием миофасциального синдрома, снижение спортивной работоспособности, затяжные рецидивы после кратковременных улучшений. При частых инъекционных блокадах возможно прогрессирование дегенерации сухожильной ткани.
Этиология ARS-синдрома
Ключевые причины ARS-синдрома связаны с дисбалансом между нагрузкой и возможностями тканей к восстановлению, а также локальной нестабильностью тазового пояса. На развитие влияют:
- Повторяющиеся несимметричные усилия (резкое приведение бедра, мощные удары по мячу).
- Дефицит восстановления после травм и перегрузок.
- Мышечные дисбалансы: слабость кора и ягодичных при гипертонусе приводящих.
- Биомеханические факторы: плоскостопие, нарушение оси нижней конечности, дисплазия.
- Ошибки тренинга: резкий рост объема и интенсивности, отсутствие вариативности.
- Скудная профилактика: нехватка силовой подготовки, растяжки и стабилизации таза.
Диагностика и терапия
Ведущую роль играет клинико-инструментальный подход: характер жалоб, провокационные тесты, визуализация энтезисов и симфиза. В рамках дифференциального поиска диагностика ARS-синдрома помогает исключить грыжу пахового канала, стресс-переломы, коксартроз, урологические и гинекологические причины боли. Специфических лабораторных тестов не существует, поэтому анализы на ARS-синдром применяют преимущественно для исключения воспалительных и инфекционных состояний.
Для выявления и лечения патологии необходимо обратиться к следующим врачам-специалистам:
- Травматолог-ортопед или спортивный врач.
- Врач лучевой диагностики.
- Реабилитолог/физиотерапевт для планирования восстановления.
Методы инструментальной и функциональной диагностики:
- Рентгенография таза для поиска дегенеративных изменений в зоне лонного сочленения.
- УЗИ области симфиза и энтезов приводящих мышц с оценкой структурных нарушений.
- МРТ костей таза и мягких тканей для визуализации воспаления и дегенерации в энтезисах, симфизе и КПС.
- Функциональные пробы с сопротивлением приведению/отведению и напряжением брюшной стенки.
Основные цели терапии — снять боль, восстановить функцию энтезисов и вернуть пациента к нагрузкам без рецидивов. Эффективное лечение ARS- синдрома начинается с модификации активности: временное прекращение провоцирующих движений, индивидуальный план возвращения к спорту. Используют НПВС, локальные инъекции глюкокортикостероидов по строгим показаниям, физиотерапию (лазер, магнитотерапию, токи, электрофорез), мануальные техники и массаж. Важнейшая часть — лечебная физкультура: укрепление мышц корпуса и ягодичных, контроль тазовой стабилизации, растяжка гипертоничных приводящих, кинезиотерапия. Хорошую доказательную базу в спорте имеет ударно-волновая терапия, ускоряющая ремоделирование энтезиса.
При стойком болевом синдроме и частых рецидивах, несмотря на консервативные меры, лечение ARS-синдрома дополняют хирургией: выполняют частичное рассечение вовлеченных сухожилий с пластической реконструкцией и последующей поэтапной реабилитацией. Возврат к бегу и игровым нагрузкам допускают только после безболезненного выполнения силовых и координационных тестов. Регулярный контроль техники, периодизация нагрузок, работа над мышечными дисбалансами и профилактические блоки стабилизационных упражнений снижают риск повторного обострения.