Агранулоцитарная ангина
Агранулоцитарная ангина — тяжёлое поражение ротоглотки, развивающееся при критическом снижении числа гранулоцитов. Заболевание начинается остро: выраженная боль при глотании, высокая лихорадка, слабость и зловонный запах изо рта. На миндалинах быстро формируются язвенно-некротические очаги, что требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Клиническая картина, характерная для заболевания
Симптомы агранулоцитарной ангины обычно появляются внезапно: озноб, температура до 39–40 °С, гиперсаливация, усиление боли при разговоре и глотании, увеличение регионарных лимфоузлов. При осмотре видны рыхлые налёты и участки некроза, легко кровоточащие при контакте. Нередко присоединяются слабость, головная боль, признаки интоксикации; при распространении процесса возможны тризм и ограничение открывания рта.
При отсутствии своевременного лечения высок риск флегмон и абсцессов, распространения инфекции в средостение, сепсиса и инфекционно-токсического шока. На фоне панцитопении усиливаются кровоточивость и анемический синдром. У ослабленных пациентов формируются глубокие дефекты слизистой с возможной перфорацией нёба.
Этиология развития
Причины агранулоцитарной ангины — исходный агранулоцитоз, который может быть миелотоксическим (последствия цитостатической или лучевой терапии, воздействие токсических химических веществ) либо иммунным (лекарственно-индуцированные гаптенные реакции, аутоиммунные процессы, некоторые инфекции). Риск повышают тяжёлые сопутствующие заболевания, дефицит питания и барьерных функций слизистой.
Диагностика и терапия
Выявление агранулоцитарной ангины и установка диагноза должны быть максимально оперативными из-за опасности септических осложнений. Анализы на агранулоцитарную ангину включают общий анализ крови с резкой нейтропенией, при необходимости — исследование костного мозга для уточнения характера поражения кроветворения.
Врачи, участвующие в диагностике агранулоцитарной ангины:
• Отоларинголог
• Гематолог
• Анестезиолог-реаниматолог при тяжёлом течении
Диагностические обследования:
• Фарингоскопия с оценкой глубины и распространённости некроза
• Общеклинические и биохимические анализы крови, коагулограмма
• Миелограмма при стойкой цитопении
• Микробиологические исследования мазков по показаниям, дифференциация с дифтерией и язвенно-плёнчатой ангиной и др.
Лечение агранулоцитарной ангины проводится в условиях стационара. Назначают эмпирическую антибактериальную терапию широкого спектра с последующей коррекцией, противогрибковые препараты, при иммунном механизме — глюкокортикостероиды по показаниям. Применяют факторы стимуляции лейкопоэза, трансфузии компонентов крови, инфузионную терапию. Важны местная антисептическая обработка, обезболивание, щадящее питание, барьерный режим и профилактика вторичных инфекций. При развитии абсцессов решают вопрос о хирургическом дренировании.