Аденомиоз
Аденомиозом называется патологический процесс, при котором клетки эндометрия проникают в толщу миометрия и вызывают хроническое воспаление, гиперменорею и боль. Болезнь гормонозависимая, чаще возникает у женщин детородного возраста; после менопаузы обычно регрессирует. Аденомиоз отрицательно влияет на фертильность и качество жизни, но при правильно подобранной терапии симптомы хорошо контролируются.
Иногда аденомиоз путают с эндометриозом, однако у этих заболеваний есть принципиальные отличия: при эндометриозе слизистая прорастает за пределы матки (на яичниках, брюшине, трубах и др.), при аденомиозе разрастание происходит внутрь мышечного слоя матки, что приводит к утолщению маточных стенок.
Другие потенциальные названия: внутренний эндометриоз, эндометриоз тела матки.
Жалобы и симптомы при аденомиозе:
- Продолжительные и обильные менструации со сгустками, выраженная альгодисменорея.
- Предменструальные и межменструальные мажущие выделения.
- Хронические тазовые боли, дискомфорт при половом акте.
- Увеличение, «шаровидность» и болезненность матки при осмотре; при узловой форме — бугристость стенок.
Комбинация признаков формирует типичные симптомы аденомиоза, однако выраженность может варьировать от умеренной до тяжёлой.
Выраженный аденомиоз может осложняться железодефицитной анемией, бесплодием и невынашиванием беременности, хроническим болевым синдромом с невротизацией, спаечным процессом в малом тазу.
Этиологические факторы
Достоверная причина аденомиоза неизвестна, но выделяют ведущие причины аденомиоза:
- Микроповреждения границы между эндометрием и миометрием: травматичные роды, аборты и выскабливания, внутриматочные вмешательства, воспалительные процессы.
- Гормональные и иммунные дисбалансы, ожирение, стрессовые перегрузки, хронические соматические болезни.
- Наследственная предрасположенность и редкие врождённые варианты.
Лечение и диагностика аденомиоза
При подозрении на аденомиоз необходимо посетить врача-гинеколога. В ходе диагностики и лечения могут также принимать участие терапевт, эндокринолог, гематолог, при бесплодии — репродуктолог.
Диагностические обследования:
- Трансвагинальное УЗИ накануне менструации: утолщение переходной зоны, неоднородность миометрия, кисты.
- Гистероскопия для подтверждения и исключения сопутствующей внутриполостной патологии.
- МРТ органов малого таза при сложных формах.
- Общеклинические анализы на аденомиоз (кровь, ферритин), гормональный профиль по показаниям.
Комплексный подход делает диагностику аденомиоза более точной и помогает выбрать оптимальную тактику.
Выбор лечения зависит от возраста, репродуктивных планов и распространённости процесса.
Базовые направления:
- Консервативная терапия: гормональные схемы на основе гестагенных препаратов, противовоспалительные средства для контроля боли, коррекция анемии и дефицитов, поддерживающая психотерапия при хронической боли.
- Органосохраняющие вмешательства: эндоскопическое удаление/коагуляция патологических очагов, при узловом варианте — селективные методы по показаниям.
- Радикальные операции (различные варианты гистерэктомии) — при тяжёлом течении, рецидивах и отсутствии репродуктивных планов.