Аденома щитовидной железы
Другие возможные названия: аденома щитовидки, болезнь Пламмера (токсическая форма), тиреоидная аденома.
Аденома щитовидной железы - инкапсулированная доброкачественная опухоль из тиреоидного эпителия. Может протекать без симптомов, но нередко сопровождается автономной гормональной активностью или компрессией соседних структур шеи. Тактика зависит от размеров узла, его функционального статуса и цитологических признаков. При своевременной верификации удаётся предотвратить осложнения и подобрать щадящее вмешательство.
Клиническая картина:
• Солитарный узел в доле железы, подвижный, обычно безболезненный.
• Рост образования — ощущение «комка» в горле, дисфагия, осиплость, одышка при высоком расположении.
• Признаки тиреотоксикоза при токсической форме: похудение, тремор, тахикардия, тревожность, нарушения сна, потливость.
• Возможные репродуктивные нарушения.
Любые симптомы аденомы щитовидной железы при узловой патологии — повод для полноценного обследования.
Потенциальные осложнения заболевания - кровоизлияния и некроз в узле, прогрессирование тиреотоксикоза с сердечно-сосудистыми рисками, стойкая дисфония при компрессии нерва, у отдельных гистотипов — вероятность злокачественной трансформации.
Этиологические факторы
• Современные представления о патогенезе выделяют следующие причины аденомы щитовидной железы:
• Нарушения регуляции через рецептор ТТГ и соматические мутации, формирующие автономию узла.
• Йодный дефицит, предшествующий узловой зоб, возрастные и гормональные факторы.
• Наследственная отягощённость, травмы и воспалительные процессы шеи.
Диагностика и терапия
Пациента ведёт эндокринолог, в зависимости от клиники в процесс могут быть включены кардиолог, ЛОР-врача, хирург и др.
Анализы и методы диагностики:
• УЗИ щитовидной железы (размеры, структура, васкуляризация).
• Радиоизотопное сканирование для разделения «холодных», «тёплых» и «горячих» узлов.
• Гормональный профиль: ТТГ, свободные Т4 и Т3; при необходимости — тиреоглобулин.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологией.
• При компрессии — ларингоскопия, оценка дыхательных путей; электрокардиография при тиреотоксикозе.
Стандартизованная диагностика аденомы щитовидной железы дополняется целевыми анализами на аденому щитовидной железы для уточнения функции узла.
Лечение аденомы щитовидной железы включает:
• Хирургическое удаление (энуклеация узла, гемитиреоидэктомия) после достижения эутиреоза.
• Радиойодтерапию при токсической автономии у пациентов с высоким операционным риском.
• Минимально инвазивные методы (склеротерапия этанолом для отдельных узлов по показаниям).
• Медикаментозную подготовку тиреостатическими средствами, симптоматический контроль сердечного ритма.
После вмешательства важны динамика гормонов и профилактика дефицита.