Аденома паращитовидной железы
Аденома паращитовидной железы — опухоль, активно продуцирующая паратиреоидный гормон и вызывающая первичный гиперпаратиреоз с хронической гиперкальциемией. Патология нередко протекает скрыто, а первые проявления появляются в виде камней в почках, остеопении и мышечной слабости. Длительное существование приводит к системным нарушениям минерального обмена и поражению костей и почек.
Симптоматическая картина заболевания
Классическая триада — «кости, камни, живот и психика»: боли в костях и повышенная ломкость, нефролитиаз с болевыми коликами, диспепсия и запоры, когнитивные и эмоциональные изменения. Пациенты жалуются на жажду, полиурию, общую слабость, снижение толерантности к нагрузке. У многих симптомы аденомы паращитовидной железы впервые выявляются при случайно обнаруженной гиперкальциемии.
Возможные осложнения аденомы
Без лечения прогрессируют остеопороз и патологические переломы, нефрокальциноз, хроническая болезнь почек, язвенная болезнь, панкреатиты. Гиперкальциемический криз опасен нарушениями ритма, обезвоживанием и острой почечной недостаточностью.
Этиология болезни
Наиболее вероятны соматические мутации клеток паратиреоидной ткани; к предрасполагающим факторам относят возрастные изменения регуляции кальций-фосфорного обмена и редкие наследственные синдромы, иногда — избыточное лучевое воздействие на область шеи. В обобщённом виде причины аденомы паращитовидной железы трактуются как локальные генетические события при минимальной роли внешних факторов.
Диагностика
Ведущая роль принадлежит эндокринологу; по показаниям привлекают нефролога, кардиолога, хирурга-эндокринолога. Достоверная диагностика аденомы паращитовидной железы опирается на биохимические критерии и точную локализацию очага.
Необходимые специалисты:
• Эндокринолог.
• Нефролог.
• Хирург-эндокринолог.
Методы диагностики:
• Биохимия крови: повышенные кальций и ПТГ, снижение фосфатов.
• Суточная кальциурия, расчет СКФ.
• Денситометрия - исследование минеральной плотности костнойткани.
• УЗИ тканей шеи
• Сцинтиграфия паращитовидных желез
• КТ или МРТ шеи
• ЭКГ и лабораторная оценка метаболических последствий.
Для предоперационной оценки и наблюдения выполняют анализы на аденому паращитовидной железы, включая общий анализ крови, коагулограмму, витамин D и электролиты.
Лечение аденомы
Радикальная тактика — паратиреоидэктомия (минимально инвазивная или открытая) с интраоперационным контролем ПТГ. Консервативные меры включают внутривенную гидратацию, применение диуретиков для краткосрочного снижения кальция, препараты, подавляющие разрушение костной ткани, и коррекцию дефицита витамина D. Главная цель — устойчивая нормализация кальция, профилактика переломов и нефролитиаза. В послеоперационном периоде контролируют кальций и ПТГ, при необходимости повторяют анализы на аденому паращитовидной железы; при сложной анатомии или рецидиве рассматривают повторное лечение аденомы паращитовидной железы в специализированном стационаре.