Аденома бронха
Аденома бронха — редкая эпителиальная опухоль, возникающая из железистых или нейроэндокринных клеток стенки бронха и медленно увеличивающаяся, но способная вызывать стойкую обструкцию дыхательных путей. Заболевание чаще выявляется у взрослых, нередко манифестирует рецидивирующими «локальными» пневмониями и кровохарканьем.
Опасность состоит не только в самой опухоли, но и в хроническом воспалении дистальнее блока, что со временем приводит к структурным изменениям легочной ткани и снижению функции внешнего дыхания.
Типичные проявления
Клиническая картина варьирует в зависимости от калибра поражённого бронха и степени стеноза. Типичные симптомы аденомы бронха включают упорный кашель, эпизоды свистящего дыхания и одышку при нагрузке, повторные пневмонии в одной и той же доле, кровохарканье, дискомфорт или тупую боль в груди. Возможна длительная малосимптомная фаза, когда жалобы ограничиваются редким кашлем и легкой утомляемостью.
Осложнения
Длительное нарушение проходимости сегментарного или долевого бронха приводит к ателектазам, бронхоэктазам, хронической инфекции, абсцессации. Возможны массивные кровотечения при травматизации опухоли, формирование рубцовых стриктур, развитие дыхательной недостаточности. Для части гистотипов описан риск регионарных метастазов.
Этиологические факторы
Единой причины возникновения заболевания не установлено. Предполагается влияние соматических мутаций эпителия, табачного дыма и промышленных аэрозолей, хронического воспаления слизистой, особенностей нейроэндокринной регуляции. Тем самым причины аденомы бронха рассматриваются как мультифакторные с ведущей ролью локальных генетических событий.
Диагностика
В обследовании участвуют пульмонолог, эндоскопист, торакальный хирург, при необходимости — онколог. Корректная диагностика аденомы бронха опирается на морфологическую верификацию и оценку распространенности.
Необходимые специалисты:
• Пульмонолог.
• Эндоскопист (бронхоскопия).
• Торакальный хирург/онколог.
Методы диагностики:
• Компьютерная томография грудной клетки с оценкой ателектазов и «запирающих» пневмоний.
• Бронхоскопия с прицельной биопсией и гистологией.
• Цитологическое исследование мокроты при кровохарканье.
• Спирометрия и пикфлоуметрия для оценки бронхиальной проходимости.
• ПЭТ-КТ по показаниям для стадирования.
В рамках предоперационной подготовки назначают анализы на аденому бронха: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, газовый состав крови, онкомаркеры.
Лечение
Основной подход — органосохраняющая хирургия с восстановлением проходимости дыхательных путей: эндобронхиальное удаление, бронхопластические резекции, лобэктомия с лимфодиссекцией при необходимости. Медикаментозно используют бронходилататоры для облегчения обструкции, антибактериальные средства при инфекции, муколитики; лучевая и системная терапия применяются по гистотипу. Целью является эффективное лечение аденомы бронха с устранением блока и профилактикой рецидива; динамическое наблюдение включает контрольные бронхоскопии и КТ. По показаниям повторяют анализы на аденому бронха для оценки безопасности вмешательств и течения восстановительного периода; при прогрессии рассматривают комбинированное лечение аденомы бронха в специализированном центре.