Аденокарцинома пищевода
Аденокарцинома пищевода — злокачественная железистая опухоль, преимущественно локализующаяся в дистальных отделах и связанная с метаплазией Барретта на фоне хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Заболеваемость растёт, особенно среди мужчин с абдоминальным ожирением. Ранние стадии протекают малосимптомно, что делает скрининг групп риска и настороженность врачей принципиально важными.
Другие названия патологии: железистый рак пищевода
Симптомы
Клиника заболевания развивается постепенно. Характерно возникновение дисфагии - сначала к твёрдой пище, затем к полужидкой. По мере развития болезни присоединяются снижение массы тела, загрудинная боль или жжение, срыгивание, иногда осиплость голоса при вовлечении возвратного нерва. У ряда пациентов симптомы аденокарциномы пищевода долго ограничиваются рефлюкс-жалобами и умеренным недомоганием, что часто приводит к позднему диагностированию опухоли.
В качестве осложнений могут развиваться опухолевая обструкция и кахексия, кровотечения, перфорация, аспирационная пневмония, формирование свищей, метастазы в лимфоузлы и отдалённые органы.
Этиология
Ключевые факторы риска для развития рака пищевода: пищевод Барретта, хронический кислый рефлюкс, ожирение центрального типа, курение. Также роль играют вредные пищевые привычки с избытком переработанных продуктов и низкая физическая активность. В этом контексте причины аденокарциномы пищевода рассматривают как следствие длительного кислотного повреждения и метапластической перестройки эпителия.
Диагностика
Пациента ведут гастроэнтеролог и онколог; к лечению привлекают торакального и абдоминального хирургов, лучевого терапевта, нутрициолога. Точная диагностика аденокарциномы пищевода включает эндоскопическую верификацию и стадирование.
Необходимые специалисты:
• Гастроэнтеролог.
• Онколог.
• Хирурги (торакальный, абдоминальный), лучевой терапевт.
Методы диагностики:
• Эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование для оценки глубины инвазии и узлов.
• КТ/ПЭТ-КТ для стадирования и поиска отдалённых очагов.
• Рентгеноскопия с барием при выраженных стриктурах.
• Лабораторные тесты для оценки общего состояния.
В предлечебном протоколе выполняют анализы на рак пищевода: общеклинические исследования, биохимию, коагулограмму, маркеры нутритивного статуса.
Лечение
Стратегия мультимодальна: при ранних формах — эндоскопическая резекция слизистой/подслизистой с абляцией очагов метаплазии; при локально распространённом процессе — неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей эзофагэктомией и лимфодиссекцией; при метастатическом течении — системная терапия, лучевая, паллиативное стентирование для восстановления проходимости. Главная цель — лечение аденокарциномы пищевода с контролем местного и системного процесса, поддержкой питания и обезболиванием. Динамическое наблюдение включает повторные анализы на аденокарциному пищевода и эндоскопический контроль; при прогрессии пересматривают схему и обсуждают комбинированное лечение аденокарциномы пищевода с участием мультидисциплинарной команды.
Другие названия патологии: железистый рак пищевода
Симптомы
Клиника заболевания развивается постепенно. Характерно возникновение дисфагии - сначала к твёрдой пище, затем к полужидкой. По мере развития болезни присоединяются снижение массы тела, загрудинная боль или жжение, срыгивание, иногда осиплость голоса при вовлечении возвратного нерва. У ряда пациентов симптомы аденокарциномы пищевода долго ограничиваются рефлюкс-жалобами и умеренным недомоганием, что часто приводит к позднему диагностированию опухоли.
В качестве осложнений могут развиваться опухолевая обструкция и кахексия, кровотечения, перфорация, аспирационная пневмония, формирование свищей, метастазы в лимфоузлы и отдалённые органы.
Этиология
Ключевые факторы риска для развития рака пищевода: пищевод Барретта, хронический кислый рефлюкс, ожирение центрального типа, курение. Также роль играют вредные пищевые привычки с избытком переработанных продуктов и низкая физическая активность. В этом контексте причины аденокарциномы пищевода рассматривают как следствие длительного кислотного повреждения и метапластической перестройки эпителия.
Диагностика
Пациента ведут гастроэнтеролог и онколог; к лечению привлекают торакального и абдоминального хирургов, лучевого терапевта, нутрициолога. Точная диагностика аденокарциномы пищевода включает эндоскопическую верификацию и стадирование.
Необходимые специалисты:
• Гастроэнтеролог.
• Онколог.
• Хирурги (торакальный, абдоминальный), лучевой терапевт.
Методы диагностики:
• Эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование для оценки глубины инвазии и узлов.
• КТ/ПЭТ-КТ для стадирования и поиска отдалённых очагов.
• Рентгеноскопия с барием при выраженных стриктурах.
• Лабораторные тесты для оценки общего состояния.
В предлечебном протоколе выполняют анализы на рак пищевода: общеклинические исследования, биохимию, коагулограмму, маркеры нутритивного статуса.
Лечение
Стратегия мультимодальна: при ранних формах — эндоскопическая резекция слизистой/подслизистой с абляцией очагов метаплазии; при локально распространённом процессе — неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей эзофагэктомией и лимфодиссекцией; при метастатическом течении — системная терапия, лучевая, паллиативное стентирование для восстановления проходимости. Главная цель — лечение аденокарциномы пищевода с контролем местного и системного процесса, поддержкой питания и обезболиванием. Динамическое наблюдение включает повторные анализы на аденокарциному пищевода и эндоскопический контроль; при прогрессии пересматривают схему и обсуждают комбинированное лечение аденокарциномы пищевода с участием мультидисциплинарной команды.