Абсцесс мягких тканей
Абсцесс мягких тканей - это ограниченный гнойный очаг в подкожной клетчатке или мышцах, окружённый капсулой и заполненный гноем. Возникает после внедрения бактерий через микроповреждения кожи, реже — при заносе инфекции из соседних воспалительных зон. Участок становится болезненным и тёплым, кожа краснеет, а при поверхностном расположении ощущается «плеск» жидкости при надавливании. Термин абсцесс мягких тканей используют для обозначения состояния, которое при несвоевременной помощи способно быстро распространяться и вовлекать соседние структуры.
Клинические признаки
Характерные симптомы абсцесса мягких тканей включают нарастающую локальную боль, припухание, покраснение и усиление болезненности при движениях или пальпации. Часто отмечается ощущение распирания, локальная гипертермия, формирование зоны размягчения с симптомом флюктуации. Возможны общие проявления — слабость, озноб, головная боль, умеренная лихорадка. При глубоком расположении очага внешние признаки сглажены, на первый план выходят повышение температуры и ухудшение самочувствия без чёткой локализации боли.
Осложнения
Опасность представляют распространение гноя по фасциальным пространствам с формированием флегмоны, кровотечение при расплавлении стенки сосуда, поражение нервных стволов с развитием неврита. При близости к кости не исключён остеомиелит. В тяжёлых случаях воспаление генерализуется, что создаёт риск сепсиса и требует интенсивного наблюдения в стационаре.
Этиология заболевания
Основные причины абсцесса мягких тканей:
- Травмы и микроповреждения кожи при порезах, уколах, трении.
- Загрязнение ран и несоблюдение правил асептики в быту.
- Проникновение инфекции из соседних очагов (пиодермии, фурункулы, карбункулы).
- Ятрогенные факторы: инъекции, перевязки и другие манипуляции при нарушении стерильности.
- Инфицирование инородных тел, заноз, шовного материала.
- Сахарный диабет, нарушения кровообращения, иммунодефицитные состояния.
- Длительное сдавление тканей, некрозы, химические и термические повреждения.
- Полимикробные ассоциации: стафилококки, стрептококки, грамотрицательная и анаэробная флора.
Диагностика
На практике диагностика абсцесса мягких тканей опирается на осмотр, пальпацию и методы визуализации. Врач оценивает размеры и глубину очага, выраженность отёка, наличие флюктуации, состояние окружающих тканей. К лабораторным этапам относятся анализы на абсцесс мягких тканей: общий анализ крови с оценкой признаков воспаления, определение С-реактивного белка, бактериологическое исследование пунктата с антибиотикограммой для выбора антибактериальной терапии.
Необходимые врачи-специалисты:
- Хирург (в том числе гнойный хирург).
- Травматолог-ортопед при травматическом происхождении.
- Инфекционист при распространённом процессе или лихорадке.
- Эндокринолог при сопутствующем сахарном диабете.
- Педиатр — при обследовании ребёнка.
Инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- Клинический осмотр, пальпация, оценка локальной температуры кожи.
- УЗИ мягких тканей для уточнения размеров и локализации полости.
- Диагностическая пункция с посевом содержимого.
- Общеклинические анализы крови и воспалительные маркёры.
- Рентгенография, МРТ или КТ при глубоком расположении очага или подозрении на инородные тела.
Лечение абсцесса мягких тканей
Базовая тактика — обеспечить отток гноя, снять воспаление и предотвратить распространение процесса. Обычно лечение абсцесса мягких тканей включает хирургическое вскрытие полости, её промывание антисептическими растворами и установку дренажа. Повязки меняют регулярно с контролем состояния краёв раны. Медикаментозная поддержка подбирается врачом с учётом клиники и данных посева: применяют группы системных антибиотиков, активных против вероятных возбудителей (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, линкозамиды; при подозрении на анаэробную флору — нитроимидазолы). По показаниям добавляют обезболивающие средства, иногда — иммобилизацию конечности, инфузионную терапию при выраженной интоксикации. Амбулаторное ведение возможно при небольших поверхностных очагах и удовлетворительном общем состоянии; при локализации в анатомически опасных зонах, признаках распространения воспаления или тяжёлой лихорадке требуется наблюдение в стационаре. Профилактика рецидива включает правильную обработку ран, своевременное обращение к врачу и контроль хронических заболеваний, ухудшающих заживление.