Абсцедирующая пневмония
Абсцедирующая пневмония - тяжёлая бактериальная форма воспаления лёгких, при которой участок паренхимы расплавляется с формированием полости, заполненной гноем. Заболевания чаще наблюдается у ослабленных пациентов, курильщиков, людей с нарушениями сознания и эпизодами аспирации. В клинической практике используют определение абсцедирующая пневмония, когда на фоне пневмонии появляется полость распада с уровнем жидкости.
Симптомы абсцедирующей пневмонии
Начало, как правило, острое: высокая температура, озноб, кашель и боль в груди на фоне выраженной слабости и одышки. Через несколько дней возможно отхождение большого количества зловонной мокроты, после чего лихорадка частично снижается, но интоксикация остаётся значимой. Помимо основных жалоб могут отмечаться ночные поты и похудание.
Осложнения включают эмпиему плевры, кровохарканье и лёгочные кровотечения, бронхоплевральные свищи, пневмоторакс, дыхательную недостаточность и сепсис. При затяжном течении формируется хронический абсцесс.
Этиология заболевания
Пусковые механизмы связаны с путём заражения и качеством дренажа бронхиального дерева. Наиболее вероятные причины абсцедирующей пневмонии:
• Аспирация ротового и желудочного содержимого на фоне нарушенного сознания или рвоты.
• Инфицирование вирулентными возбудителями — анаэробами, стафилококками и грамотрицательными бактериями.
• Обструкция бронха опухолью или инородным телом, иммунодефицитные состояния.
Диагностика и лечение
Пациента ведёт пульмонолог; при осложнениях привлекают торакального хирурга и инфекциониста. Для врача диагностика абсцедирующей пневмонии базируется на визуализации полости распада и верификации возбудителя.
Для выбора тактики и контроля динамики назначают анализы на абсцедирующую пневмонию и аппаратные исследования:
• Общий анализ крови, С-реактивный белок, посев крови при выраженных ознобах.
• Рентгенография грудной клетки и КТ лёгких с определением полости и уровня жидкости.
• Микробиологическое исследование мокроты с учётом анаэробной флоры, бронхоскопию для дренажа и забора материала.
Лечение абсцедирующей пневмонии начинается немедленно и сочетает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию и обеспечение адекватного дренажа. Выбор антибиотиков должен охватывать анаэробы и стафилококки (бета-лактамы с ингибиторами, карбапенемы, линкозамиды и др.) с последующей коррекцией по результатам посевов. Комплекс подходов включает:
• Медикаментозную терапию с контролем эффективности и коррекцией по микробиологическим данным.
• Дренирование полости — позиционный дренаж, бронхоскопические методики, при неэффективности - чрескожный дренаж.
• Поддержку дыхания, муколитики, реабилитацию, коррекцию водного и белкового баланса; при осложнениях - хирургическое вмешательство.
Симптомы абсцедирующей пневмонии
Начало, как правило, острое: высокая температура, озноб, кашель и боль в груди на фоне выраженной слабости и одышки. Через несколько дней возможно отхождение большого количества зловонной мокроты, после чего лихорадка частично снижается, но интоксикация остаётся значимой. Помимо основных жалоб могут отмечаться ночные поты и похудание.
Осложнения включают эмпиему плевры, кровохарканье и лёгочные кровотечения, бронхоплевральные свищи, пневмоторакс, дыхательную недостаточность и сепсис. При затяжном течении формируется хронический абсцесс.
Этиология заболевания
Пусковые механизмы связаны с путём заражения и качеством дренажа бронхиального дерева. Наиболее вероятные причины абсцедирующей пневмонии:
• Аспирация ротового и желудочного содержимого на фоне нарушенного сознания или рвоты.
• Инфицирование вирулентными возбудителями — анаэробами, стафилококками и грамотрицательными бактериями.
• Обструкция бронха опухолью или инородным телом, иммунодефицитные состояния.
Диагностика и лечение
Пациента ведёт пульмонолог; при осложнениях привлекают торакального хирурга и инфекциониста. Для врача диагностика абсцедирующей пневмонии базируется на визуализации полости распада и верификации возбудителя.
Для выбора тактики и контроля динамики назначают анализы на абсцедирующую пневмонию и аппаратные исследования:
• Общий анализ крови, С-реактивный белок, посев крови при выраженных ознобах.
• Рентгенография грудной клетки и КТ лёгких с определением полости и уровня жидкости.
• Микробиологическое исследование мокроты с учётом анаэробной флоры, бронхоскопию для дренажа и забора материала.
Лечение абсцедирующей пневмонии начинается немедленно и сочетает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию и обеспечение адекватного дренажа. Выбор антибиотиков должен охватывать анаэробы и стафилококки (бета-лактамы с ингибиторами, карбапенемы, линкозамиды и др.) с последующей коррекцией по результатам посевов. Комплекс подходов включает:
• Медикаментозную терапию с контролем эффективности и коррекцией по микробиологическим данным.
• Дренирование полости — позиционный дренаж, бронхоскопические методики, при неэффективности - чрескожный дренаж.
• Поддержку дыхания, муколитики, реабилитацию, коррекцию водного и белкового баланса; при осложнениях - хирургическое вмешательство.